قصور الغدة جار الدرقية

هل الأمر خطير؟

قد يسبّب قصور جارات الدرقية غير المُعالَج أو غير المضبوط جيّدًا مضاعفات شديدة: كزاز معمَّم، تشنّج الحنجرة (استعجال حيوي)، تشنّجات صرعية، اضطرابات نظم قلبي. عند العلاج الجيّد، يُضبَط نقص الكالسيوم وتختفي الأعراض أو تخفّ. مع ذلك، يجب متابعة العلاج بدقّة: قد تؤدّي جرعة زائدة من الكالسيوم والكالسيتريول إلى فرط كالسيوم بولي (كالسيوم زائد في البول) مع خطر حصى كلوية وتكلّس كلوي على المدى الطويل — من هنا ضرورة مراقبة بيولوجية منتظمة.

لماذا هرمون الدريقات مهمّ جدًّا؟

يعمل هرمون الدريقات بدقّة على ثلاثة أعضاء رئيسية للحفاظ على مستوى الكالسيوم: العظام (يحرّر الكالسيوم العظمي)، الكليتان (تعيدان امتصاص الكالسيوم وتطرحان الفوسفور، تحفّزان إنتاج فيتامين D الفعّال) والأمعاء (بشكل غير مباشر، عبر فيتامين D الفعّال — تزيد امتصاص الكالسيوم الغذائي). في غياب هرمون الدريقات، ينهار الكالسيوم الدموي ويتراكم الفوسفور. لم يعد الجسم قادرًا على تحرير الكالسيوم من العظام ولا امتصاصه بشكل صحيح في الأمعاء.

ما هي الأعراض المزمنة والمضاعفات؟

أعراض عصبية عضلية مزمنة (نقص كالسيوم متوسّط): وخز في الأطراف وحول الفم، تشنّجات، تقلّص القدمين أو اليدين، علامتا تشفوستيك وتروسو. أعراض نفسية ومعرفية (مزمنة): قلق، سرعة انفعال، اكتئاب، صعوبات تركيز — غالبًا ما يُستهان بها. تكلّسات داخل الدماغ (العقد القاعدية): شائعة في قصور جارات الدرقية المزمن المطوّل، قد تسبّب اضطرابات حركية أو معرفية. إعتام تحت المحفظة العدسية: تعتيم العدسة مرتبط بنقص الكالسيوم المزمن. مضاعفات سنّية (إن بدأ في الطفولة): شذوذات في مينا الأسنان. تكلّسات كلوية (علاجية المنشأ): إن كان العلاج غير مضبوط جيّدًا مع فائض كالسيوم بولي.

كيف يوضع التشخيص؟

كالسيوم منخفض + هرمون دريقات منخفض أو غير قابل للكشف (طبيعي بشكل غير مناسب أمام نقص كالسيوم). فيتامين D 25-هيدروكسي والكالسيتريول (فيتامين D 1،25 هيدروكسي). كالسيوم البول على 24 ساعة (ضروري لمتابعة العلاج). مغنيزيوم الدم (قد يفاقم نقصه قصور جارات الدرقية ويُبقيه — يجب تصحيحه أوّلًا). تصوير دماغي (مسح مقطعي): بحثًا عن تكلّسات داخل الدماغ. تحليل جيني إن كان الأصل غير جراحي.

ما هي العلاجات الممكنة؟

العلاج المعياري (مدى الحياة): كالسيتريول (فيتامين D الفعّال) — يعوّض غياب التحويل الكلوي الذي ينشّطه هرمون الدريقات عادةً + كالسيوم فمويًّا (كربونات أو سترات) في 3 إلى 4 جرعات يوميًّا. الهدف العلاجي: الحفاظ على كالسيوم دموي في الحدّ الأدنى الطبيعي وكالسيوم بولي على 24 ساعة أقلّ من الحدّ الأقصى الموصى به (للحدّ من الخطر الكلوي). مراقبة بيولوجية: الكالسيوم، الفوسفور، الكالسيوم البولي والكرياتينين كلّ 3 إلى 6 أشهر. هيدروكلوروثيازيد (مدرّ ثيازيدي): يُضاف أحيانًا لتقليل الكالسيوم البولي. هرمون الدريقات البشري المأشوب: علاج ثانٍ لحالات قصور جارات الدرقية الصعبة الضبط بالعلاج المعياري — يعوّض جزئيًّا الهرمون الناقص. استعجال (نقص كالسيوم حادّ عرَضي): غلوكونات الكالسيوم وريديًّا في وسط استشفائي.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب الغدد الصماء: بيلان، ضبط العلاج، متابعة طويلة الأمد.
• جرّاح الغدد الصماء: إن كان السياق بعد جراحة.
• طبيب الكلى: مراقبة وظيفة الكلى والكالسيوم البولي.
• طبيب عيون: الكشف عن إعتام العدسة.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضر آخر نتائج تحليل الكالسيوم والفوسفور وكالسيوم البول إن كانت متوفّرة. دوّن جرعاتك الحالية من الكالسيتريول والكالسيوم. اذكر أي وخز أو تشنّج عضلي لاحظته مؤخّرًا. أشِر إلى أي جراحة درقية أو دريقات سابقة بكامل تفاصيلها.