نقص كالسيوم الدم

هل الأمر خطير؟

قد يكون نقص كالسيوم الدم الخفيف بلا أعراض ويُكتشَف صدفةً. قد يؤدّي نقص متوسّط إلى شديد غير مُعالَج إلى مضاعفات خطيرة: تشنّج الحنجرة (تقلّص الأحبال الصوتية قد يسدّ المسالك التنفّسية)، اضطرابات نظم قلبي، تشنّجات صرعية. نقص كالسيوم حادّ بعد الجراحة (بعد استئصال الدرقية أو الدريقات) استعجال طبّي شائع ومعروف. بمجرّد تحديده وعلاجه، يُضبَط نقص كالسيوم الدم المزمن (مثلًا بقصور جارات الدرقية) جيّدًا عمومًا.

كيف يُنظَّم مستوى الكالسيوم؟

يُحافَظ على الكالسيوم الدموي ضمن مجال ضيّق بفضل عاملين رئيسيَّين: هرمون الدريقات، الذي تفرزه الغدد الدريقية، يحرّر الكالسيوم من العظام، يزيد إعادة امتصاصه الكلوي ويحفّز إنتاج فيتامين D الفعّال. يزيد فيتامين D الفعّال (كالسيتريول)، الذي تنتجه الكليتان من فيتامين D الغذائي والشمسي، امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. أي اختلال في هذا النظام قد يؤدّي إلى نقص كالسيوم الدم.

ما هي الأسباب؟

قصور جارات الدرقية: إنتاج غير كافٍ لهرمون الدريقات. السبب الأكثر شيوعًا: جراحة الدرقية أو الدريقات (إصابة أو استئصال عرَضي للدريقات). أسباب أخرى: مناعي ذاتي، جيني (متلازمة دي جورج)، تدمير بالإشعاع أو الارتشاح. نقص فيتامين D: شائع جدًّا في عموم السكّان — تغذية غير كافية، نقص تعرّض شمسي، سوء امتصاص معوي (داء سيلياك، داء كرون، جراحة السمنة). قصور كلوي مزمن: لم تعد الكليتان تحوِّلان فيتامين D إلى شكله الفعّال بشكل صحيح. نقص ألبومين الدم: يرتبط الكالسيوم بالألبومين في الدم — نقص الألبومين يخفّض الكالسيوم الكلّي المقاس (لكن الكالسيوم المتأيّن الفعّال قد يكون طبيعيًّا). مقاومة لهرمون الدريقات: قصور دريقات كاذب (نادر، جيني). أدوية: بيسفوسفونات، دينوسوماب، بعض مضادّات الفطريات، سيسبلاتين.

ما هي الأعراض؟

خفيف: غالبًا بلا أعراض. متوسّط إلى شديد: عصبية عضلية: وخز (تنمّل) في الأطراف وحول الفم (موحٍ جدًّا)، تشنّجات عضلية، تشنّج القدمين أو اليدين (علامة تروسو)، علامة تشفوستيك (تقلّص وجهي عند النقر على العصب الوجهي)، كزاز (تقلّص معمَّم). قلبية: إطالة فترة QT في تخطيط القلب (خطر اضطرابات نظم شديدة). دماغية: تشنّجات، هياج، ارتباك، اضطرابات نفسية. تنفّسية (شديد): تشنّج الحنجرة (شهيق صفيري، استعجال حيوي). مزمنة: إعتام عدسة العين (ترسّبات كالسيوم في العدسة)، تكلّسات داخل الدماغ، جفاف الجلد، هشاشة الأظافر.

ما هي العلاجات الممكنة؟

نقص كالسيوم حادّ عرَضي شديد: غلوكونات أو كلوريد الكالسيوم وريديًّا — استعجال طبّي في وسط استشفائي. قصور جارات الدرقية المزمن: كالسيتريول (فيتامين D الفعّال) + كربونات أو غلوكونات الكالسيوم فمويًّا، عدّة مرّات يوميًّا. تعويض المغنيزيوم إن وُجد نقص مرافق (ضروري لعمل هرمون الدريقات). مراقبة منتظمة للكالسيوم الدموي والبولي والكرياتينين. هرمون الدريقات البشري المأشوب: علاج ثانٍ لقصور جارات الدرقية، مخصَّص للحالات الصعبة التوازن. نقص فيتامين D: كوليكالسيفيرول (فيتامين D3) فمويًّا + كالسيوم.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب الغدد الصماء: بيلان سببي، ضبط علاج قصور جارات الدرقية.
• طبيب عام / طبيب الكلى: نقص كالسيوم بنقص فيتامين D أو قصور كلوي.
• جرّاح الغدد الصماء: إن كان السياق بعد جراحة درقية أو دريقات.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضر آخر نتائج تحليل الكالسيوم والفوسفور وهرمون الدريقات إن كانت متوفّرة. دوّن أي وخز أو تشنّج عضلي لاحظته ومنذ متى. اذكر أي جراحة درقية أو دريقات سابقة بالتفصيل. أشِر إلى تعرّضك للشمس ونظامك الغذائي اليومي، وأي مكمّلات كالسيوم أو فيتامين D تتناولها حاليًّا وجرعاتها الدقيقة.