هل الحالة خطيرة؟

فقر الدم المنجلي مرض خطير بمضاعفاته التي قد تهدد الحياة (متلازمة صدرية حادة، سكتة دماغية، حبس طحالي، قساح) أو الوظيفة العضوية على المدى البعيد (قصور كلوي، اعتلال شبكية, تنخّر عظمي). وفي البلدان عالية الموارد، حسّنت المتابعة المتخصصة والعلاجات الحديثة البقاءَ تحسّناً كبيراً؛ فأغلب المرضى يبلغون سن البلوغ. وزرع النقي والعلاج الجيني (أول علاج جيني بتقنية CRISPR مُصادَق عليه) يقدّمان الشفاء.

متى تتصل بمصالح الإسعاف؟

استعجال مطلق إذا ظهر لدى مريض بفقر دم منجلي:

  • حمى
  • عجز عصبي مفاجئ، أو حبسة، أو شلل نصفي؛ سكتة دماغية.
  • ألم صدري، وسعال، وضيق نفس؛ متلازمة صدرية حادة.
  • بطن مؤلم مع ضخامة طحال سريعة لدى الطفل؛ حبس طحالي.
  • قساح

ما هو فقر الدم المنجلي؟

فقر الدم المنجلي مرض وراثي جسمي متنحٍّ يعود إلى طفرة في جين بيتا-غلوبين (استبدال الغلوتامات بالفالين في الموضع 6؛ الخضاب S). وعند نقص تشبّع الأكسجين، تتبلمر جزيئات الخضاب S وتشوّه الكريات الحمراء منجلياً. وهذه الكريات المنجلية صلبة، لاصقة ببطانة الأوعية، وهشة؛ فتسبب انسدادات دقيقة الأوعية (إقفار نسيجي)، وانحلالاً دموياً، وفقر دم مزمناً.

ما هي الأعراض؟

النوبات الانسدادية الوعائية: آلام عظمية شديدة (العظام الطويلة، الفقار، الصدر)؛ يستثيرها البرد، والجفاف، والعدوى، والجهد، والتوتر. فقر دم انحلالي مزمن: شحوب، وإعياء، ويرقان. متلازمة صدرية حادة: ألم صدري، وحمى، وارتشاح شعاعي؛ استعجال حيوي. سكتات دماغية: أكثر تواتراً منها في عموم السكان، خصوصاً لدى الطفل. حبس طحالي: استعجال طفلي؛ ازدياد سريع للطحال مع هبوط الخضاب. مضاعفات مزمنة: تنخّر عظمي لرأس الفخذ، واعتلال شبكية منجلي، وقصور كلوي، وتحصّي صفراوي.

كيف يتم التشخيص؟

كشف وليدي مستهدف على المواليد المعرّضين للخطر (والدان من إفريقيا جنوب الصحراء، والمغرب العربي، والشرق الأوسط، والهند). الرحلان الكهربائي للخضاب: يؤكد التشخيص؛ يحدد HbSS (متماثل الزيجوت؛ الشكل الشديد)، وHbSC، وHbS/بيتا-ثلاسيميا. تعداد دموي: فقر دم سوي الصباغ سوي الكريات (خضاب 6 إلى 9 غ/دل)، وشبكيات مرتفعة، وفرط كريات بيض. لطاخة دموية: كريات منجلية.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

علاج أساسي: الهيدروكسي يوريا؛ يرفع الخضاب الجنيني (غير المنجِّل)، ويخفّض تواتر النوبات والمتلازمة الصدرية بـ50 بالمئة. البنسلين V وقائياً حتى سن الخامسة (فقد الطحال الوظيفي). التلقيحات: المكوّرة الرئوية، والمكوّرة السحائية، والمستدمية. النقل الدموي والتبادل النقلي (الوقاية من السكتات؛ برنامج تبادلات لدى الأطفال عالي خطر السكتة). علاج النوبات: مسكنات من المستوى 1 إلى 3 بحسب الشدة، وإماهة، وأكسجين إن كان تشبّع الأكسجين

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

  • طبيب أمراض الدم للأطفال أو البالغين المتخصص في فقر الدم المنجلي: المتابعة المرجعية.
  • طبيب الاستعجالات: التكفل بالنوبات الحادة.
  • طبيب العيون: كشف اعتلال الشبكية سنوياً.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

اصطحب دفتر متابعتك والنتائج البيولوجية الحديثة. وصف تواتر النوبات وشدتها. واذكر تلقيحاتك. ونبّه إلى أي نوبة حمى حديثة أو ألم شديد بصورة غير معهودة. واستفسر عن العلاج الجيني إن كان زرع النقي مطروحاً.