الإكزيما

هل الحالة خطيرة؟

الأكزيما التأتّبية مرض حميد لا يهدد الحياة ولا الوظيفة تهديداً كبيراً، لكنه قد يكون معطِّلاً جداً بالحكة الشديدة، واضطرابات النوم، والأثر النفسي الاجتماعي (قلق، اكتئاب، تغيّب). وتشمل المضاعفات الممكنة عداوى جلدية جرثومية ثانوية (المكوّرة العنقودية الذهبية) أو فيروسية (أكزيما حلئية؛ حالة جلدية إسعافية). وفي 50 بالمئة من الحالات، تتحسّن أكزيما الطفل التأتّبية أو تزول عند البلوغ.

ما هي الأكزيما التأتّبية؟

التهاب الجلد التأتّبي مرض جلدي التهابي مزمن يتميّز بخلل محدد وراثياً في الحاجز الجلدي (طفرات الفيلاغرين)، يتيح للمُحسِّسات والمهيّجات النفاذ إلى الأدمة واستثارة استجابة التهابية. وهو جزء من "المسيرة التأتّبية"؛ غالباً ما يسبق الربو والتهاب الأنف التحسسي. ويطال 15 إلى 20 بالمئة من الأطفال و3 بالمئة من البالغين.

ما هي الأعراض؟

حكة شديدة (العلامة المحورية)؛ لا تُطاق أحياناً، تُخل بالنوم. ولويحات حمامية (حمراء)، أكزيمية (حويصلات، رشح، قشور)، متحززة (جلد سميك بالحكّ). وجفاف جلدي دائم حتى خارج النوبات. وموضعها متغير بحسب السن: الرضيع (الخدان، الجبين، الأطراف)؛ الطفل (ثنيتا المرفق والركبة، الرسغان، الكاحلان)؛ البالغ (الثنايا، الوجه، اليدان، الصدر).

ما الأسباب والعوامل المفاقِمة؟

الوراثة (طفرات الفيلاغرين، جينات المناعة). عوامل مفاقِمة: حرارة، وتعرّق، وأقمشة اصطناعية أو صوفية، ومنظفات، وصابون، ومستحضرات تجميل معطَّرة. وتوتر نفسي. ومُحسِّسات: عث، وحيوانات (وبر القط)، ولقاح (خصوصاً لدى البالغ). وعداوى: المكوّرة العنقودية الذهبية تستعمر الجلد التأتّبي وتفاقم الالتهاب. والغذاء: لدى الرضيع، قد تفاقم بعض الحساسيات الغذائية (بيض، حليب، قمح) الأكزيما.

كيف يتم التشخيص؟

التشخيص سريري، يقوم على معايير هانيفين ورايكا (حكة، موضع نموذجي، مزمنية, تأتّب شخصي أو عائلي). وتفيد اختبارات الحساسية (اختبارات الوخز، اختبارات اللصق، الأضداد النوعية IgE) عند اشتباه في حساسية أو مقاومة للعلاج المعياري. ولا تلزم الخزعة الجلدية عموماً.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

علاج أساسي (دائم): مرطّبات يومية تُطبَّق على الجسم كله بعد الاستحمام لاستعادة الحاجز الجلدي؛ لا غنى عنها حتى خارج النوبة. النوبات: كورتيكويدات موضعية (من الصنف الثاني إلى الرابع بحسب المنطقة والسن) صباحاً ومساءً على الآفات، مدة قصيرة (7 إلى 14 يوماً)، ثم تناقص. التاكروليموس والبيميكروليموس (مثبّطات الكالسينورين): بدائل عن الكورتيكويدات على الوجه والثنايا. مضادات الهيستامين: قليلة الفعالية على حكة التأتّب؛ مفيدة خصوصاً لأثرها المهدّئ ليلاً. الأشكال المتوسطة إلى الشديدة: الدوبيلوماب (ضدّ مضاد لمستقبل الإنترلوكين-4) تحت الجلد كل أسبوعين؛ بالغ الفعالية، مُصادَق عليه منذ 6 أشهر. ومثبّطات JAK (فموية للبالغين عند فشل العلاجات البيولوجية).

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام أو طبيب الأطفال: الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة.
• طبيب الأمراض الجلدية: الأشكال الشديدة، والعلاجات البيولوجية ومثبّطات JAK.
• طبيب الحساسية: استكشاف حساسية مصاحبة.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف تواتر النوبات وشدتها. ودوّن العوامل المستثيرة المحددة. وأدرِج مستحضرات التجميل والمنظفات المستعملة. واصطحب العلاجات الموضعية الحالية. واذكر الأثر في النوم وجودة الحياة.