داء المبيضات (الفطريات)

هل الحالة خطيرة؟

حالات داء المبيضات السطحية (التهاب مهبل، قلاع، سلاق) حميدة وتُعالَج بسهولة. وداء المبيضات الفموي البلعومي أو المريئي لدى مريض فيروس العوز المناعي أو تحت العلاج الكيميائي قد يكون معطِّلاً لكنه قابل للعلاج. وداء المبيضات الاجتياحي (فطار الدم بالمبيضة، التهاب الشغاف، التهاب السحايا) عدوى خطيرة بنسبة وفيات 30 إلى 50 بالمئة لدى مرضى الإنعاش؛ ويستلزم علاجاً مضاداً للفطريات جهازياً عاجلاً.

ما هو داء المبيضات؟

داء المبيضات عدوى تسببها خمائر من جنس المبيضة، غالباً المبيضة البيضاء. وهذه الخمائر جزء من الفلورا الطبيعية للفم والجهاز الهضمي والمهبل لدى أغلب الأصحاء. ويحدث المرض حين تُخل عوامل موضعية أو عامة بالتوازن بين المضيف والفطر، مما يتيح تكاثراً مفرطاً للمبيضة. ويُميَّز بين داء المبيضات السطحي (المخاطي والجلدي) وداء المبيضات العميق أو الاجتياحي (الأحشاء، الدم).

ما الأعراض بحسب الموضع؟

داء المبيضات المهبلي: إفرازات بيضاء سميكة "كالجبن الأبيض"، وحكة وحرقة فرجية مهبلية، وآلام عند الجماع. القلاع الفموي: ترسّبات بيضاء على اللسان والأغشية المخاطية الفموية، سهلة الانفصال، وآلام أو انزعاج عند البلع. داء المبيضات الجلدي / السلاق: لويحات حمراء، رشحية، مع تعطّن في الثنايا (الأربية، الإبطية، تحت الثدي). فطار الأظافر بالمبيضة: انفصال وتدمير الأظافر. داء المبيضات المريئي: عُسر بلع، وألم عند البلع؛ واسم نقص مناعة متقدم (فيروس العوز المناعي، علاج كيميائي).

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

موضعية: رطوبة وتعطّن، وتناول مضادات حيوية واسعة الطيف (تتلف الفلورا الجرثومية الواقية)، ودرجة حموضة مهبلية معدَّلة (حمل، حبوب). عامة: سكري (فرط السكر يسهّل نمو المبيضة)، وحمل، وعلاج بالكورتيكويدات أو مثبّطات المناعة، وفيروس العوز المناعي، وعلاج كيميائي، وتغذية وريدية مطوّلة، ووجود قثطار مركزي.

كيف يتم التشخيص؟

تشخيص الأشكال السطحية سريري غالباً. والفحص المباشر (عينة مع صبغ) يُظهر الخمائر المتبرعمة والخيوط الكاذبة. والزرع على وسط سابورو يؤكد النوع. ولداء المبيضات الاجتياحي: زروع دموية (متكررة)، وصدى قلبي (التهاب شغاف)، ومسح مقطعي دماغي وبزل قطني (التهاب سحايا)، وقاع العين (التهاب باطن العين بالمبيضة).

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

داء المبيضات المهبلي: علاج موضعي (بويضة أو كريم إيكونازول، كلوتريمازول) أو فموي (فلوكونازول 150 مغ بجرعة وحيدة للأشكال البسيطة). القلاع الفموي: هلام ميكونازول فموي أو معلّق نيستاتين. داء المبيضات الجلدي: مراهم مضادة للفطريات، والحفاظ على الجفاف. داء المبيضات الاجتياحي: إكينوكاندينات (كاسبوفنجين، ميكافنجين) في الخط الأول في أوساط العناية المركزة، ثم فلوكونازول بحسب النوع والحساسية.

الوقاية من التكرار

إزالة العوامل المسهِّلة: ضبط السكري، وتجفيف الثنايا المتأني، وملابس قطنية. لداء المبيضات المهبلي المتكرر: فلوكونازول أسبوعي مدة 6 أشهر وقائياً. للمرضى ناقصي المناعة: وقاية بمضاد فطري بالفلوكونازول.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام / طبيب أمراض النساء: داء المبيضات المهبلي والفموي.
• طبيب الأمراض الجلدية: داء المبيضات الجلدي وفطار الأظافر العصيّ.
• طبيب الأمراض المعدية: داء المبيضات الاجتياحي والمتكرر المعقّد.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف أعراضك وموضعها. واذكر علاجاتك الحديثة (مضادات حيوية، كورتيكويدات). ونبّه إلى حالتك السكرية، أو فيروس العوز المناعي، أو نقص المناعة. ودوّن تواتر النوبات عند داء مبيضات متكرر.