انقطاع النفس النومي
أهم ما ينبغي معرفته
- متلازمة انقطاع النفس ونقصه الانسدادي النومي تتميّز بتوقفات متكررة في التنفس أثناء النوم، تقطع النوم العميق.
- وعلاماتها الرئيسية: شخير شديد، وإعياء ونعاس نهاري، وصداع صباحي، وتوقفات تنفسية يلحظها المحيطون.
- ومن دون علاج، ترفع الخطر القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط، احتشاء، سكتة دماغية) وخطر حوادث الطريق.
- وجهاز الضغط الإيجابي المستمر هو العلاج المرجعي للأشكال المتوسطة إلى الشديدة.
هل الحالة خطيرة؟
انقطاع النفس النومي غير المعالَج مرض جدّي. فالاستيقاظات الدقيقة المتكررة تجزّئ النوم وتحرم الجسم من الأكسجين مئات المرات في الليلة. وعلى المدى البعيد، يسهّل ارتفاع ضغط الدم المقاوم، واضطرابات النظم القلبي، والسكري من النوع الثاني، ويضاعف خطر الحادث القلبي الوعائي بثلاث إلى سبع مرات. والنعاس النهاري يرفع أيضاً خطر حوادث الطريق العام. أما مع العلاج، فتتحسّن جودة الحياة والمآل القلبي الوعائي تحسّناً ذا دلالة.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر الطبيب دون تأخير إذا:
- لاحظ محيطك توقفات تنفسية أثناء نومك، مع استئنافات صاخبة.
- غلبك النوم لا إرادياً وأنت تقود، أو في اجتماع، أو أثناء المحادثات.
- لديك ارتفاع ضغط دم مقاوم للعلاجات؛ فانقطاع النفس النومي سبب متواتر له.
- ظهر لديك صداع صباحي يومي مقرون بإعياء شديد منذ الاستيقاظ.
ما هو انقطاع النفس النومي؟
تنجم متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي عن ارتخاء مفرط لعضلات الحلق أثناء النوم، مما يؤدي إلى انسداد جزئي (نقص النفس) أو تام (انقطاع النفس) للسبل الهوائية العلوية. ويدوم كل انقطاع من 10 ثوانٍ إلى ما يزيد على الدقيقة، ويصحبه هبوط في تشبّع الأكسجين. ويستجيب الجسم باستيقاظ دقيق يعيد التوتر العضلي ويفتح السبل الهوائية، من دون أن يتذكره الشخص. وتتكرر هذه الدورات عشرات إلى مئات المرات في الليلة.
ويُميَّز بين الأشكال الخفيفة (5 إلى 15 انقطاعاً في الساعة)، والمتوسطة (15 إلى 30)، والشديدة (أكثر من 30). أما انقطاع النفس المركزي (ذو المنشأ الدماغي) فأندر.
ما هي الأعراض؟
تشمل الأعراض الليلية: شخيراً صاخباً وغير منتظم، وتوقفات تنفسية يلحظها الشريك، واختناقات واستيقاظات مذعورة، وتبوّلاً ليلياً، وتعرّقاً ليلياً. والأعراض النهارية: نعاس مفرط (درجة إبورث مرتفعة)، وإعياء عند الاستيقاظ رغم ليلة طويلة، وصداع صباحي، وصعوبات في التركيز والذاكرة، وتهيّج، واضطرابات في المزاج والرغبة الجنسية.
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
عامل الخطر الرئيسي هو السمنة (فزيادة الوزن ترفع النسيج الدهني حول البلعوم). ومن العوامل الأخرى: عنق قصير وغليظ، وضخامة اللسان، وتضخم اللوزتين أو الناميات، وتراجع الفك السفلي، وتناول الكحول والمهدّئات (البنزوديازيبينات، المنوّمات)، والتدخين، ووضعية النوم على الظهر. وتصيب المتلازمة الرجال بمرتين إلى أربع مرات أكثر من النساء قبل سن اليأس.
كيف يتم التشخيص؟
يقوم التشخيص على تسجيل للنوم. وتخطيط النوم الشامل في المختبر هو الفحص المرجعي: إذ يقيس النشاط الدماغي، والتنفس، وقياس الأكسجة، والحركات. وتخطيط التهوية الليلي في المنزل أيسر منالاً وكافٍ في الأشكال السريرية النموذجية. ويحدد مؤشر انقطاع النفس ونقصه (عدد الأحداث في ساعة النوم) الشدةَ ويوجّه العلاج.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
جهاز الضغط الإيجابي المستمر هو العلاج المرجعي للأشكال المتوسطة إلى الشديدة: إذ يرسل الجهاز تدفق هواء مستمراً عبر قناع أنفي أو أنفي فموي، فيبقي السبل الهوائية مفتوحة. وفعاليته ممتازة إذا استُعمل أربع ساعات على الأقل في الليلة. وجبيرة تقديم الفك السفلي تُستطبّ في الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة أو بديلاً عن الجهاز لدى المرضى غير المتحمّلين له. وتُخصَّص الجراحة (استئصال اللوزتين، رأب الحنك واللهاة والبلعوم، جراحة الفكين والوجه) لبعض الاستطبابات التشريحية. ويحسّن فقدانُ الوزن واجتنابُ الكحول مساءً الأشكالَ الخفيفة تحسّناً ذا دلالة.
هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة
انقطاع النفس النومي مرض مزمن في الغالبية العظمى من الحالات. والجهاز يضبط الأعراض لكنه لا يشفي السبب. وقد يتيح فقدان وزن كبير هدأةً في الأشكال المرتبطة بالسمنة. والمتابعة السنوية مع الطبيب ومقدّم الرعاية المنزلية مهمة للتحقق من فعالية العلاج (المؤشر المتبقي في بيانات الجهاز)، والمواظبة، والراحة.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الملاذ الأول للتقييم السريري والتوجيه.
- طبيب الرئة / طبيب النوم: لتفسير تخطيط النوم ووصف الجهاز.
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة: إذا اشتُبه في سبب تشريحي (اللوزتان، السلائل الأنفية).
- طبيب القلب: عند مرض قلبي وعائي مصاحب.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
اطلب من شريكك وصف شخيرك والتوقفات الملحوظة. واملأ استبيان إبورث (النعاس النهاري) المتاح على الإنترنت قبل الاستشارة. ودوّن مواعيد نومك واستيقاظك المعتادة، وجودة النوم المُحسّة، وأي دواء مهدّئ تتناوله مساءً. ونبّه إلى وزنك، ومحيط عنقك، وسوابقك القلبية الوعائية.
أسئلة شائعة
هل جهاز الضغط الإيجابي مزعج في الارتداء؟
يستغرق التأقلم أسابيع قليلة. والأقنعة الحديثة خفيفة وصامتة. وقد يحدث تهيّج أنفي، أو جفاف فم، أو رهاب انحصار في البداية، لكن تعديلات (نوع القناع، مرطّب مسخّن) تحلّ أغلب المشكلات. والغالبية العظمى من المرضى جيدي المتابعة ينتهون إلى تحمّل جهازهم جيداً.
هل يمكن القيادة مع انقطاع نفس نومي غير معالَج؟
قانونياً وطبياً، انقطاع النفس النومي الشديد غير المعالَج يمنع القيادة المهنية ولا يُنصح به للقيادة الشخصية؛ فخطر النوم أثناء القيادة حقيقي. والعلاج بالجهاز يعيد اليقظة إلى طبيعتها ويرفع هذا المنع.
هل يمكن أن يصيب انقطاع النفس النومي الأطفال؟
نعم، وكثيراً ما يكون ناقص التشخيص. فلدى الطفل، يتجلى بشخير، واضطراب ليلي، وتبوّل لا إرادي، وصعوبات مدرسية. والسبب الأكثر تواتراً هو تضخم اللوزتين والناميات؛ واستئصال اللوزتين شافٍ غالباً.
هل تفاقم المنوّمات انقطاع النفس النومي؟
نعم. فالبنزوديازيبينات والمنوّمات المشابهة ترخي عضلات البلعوم وقد تفاقم الانقطاعات مفاقمة ذات دلالة. وهي ممنوعة أو تُستعمل بحذر بالغ لدى المصابين بالمتلازمة.
هل يمكن أن يشفي فقدانُ الوزن انقطاعَ النفس النومي؟
قد يخفّض فقدان وزن كبير (10 بالمئة أو أكثر) المؤشرَ خفضاً كبيراً، وأحياناً يتيح إيقاف الجهاز. وهو هدف علاجي كبير. لكن العلاقة ليست منهجية: فبعض المرضى النحفاء لديهم انقطاع شديد ذو منشأ تشريحي.
هل يفاقم الكحول الانقطاعات؟
نعم. فالكحول يرخي عضلات البلعوم ويخلّ ببنية النوم. واجتناب الكحول مساءً تدبير بسيط يخفّض الانقطاعات خفضاً ذا دلالة، خصوصاً في الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.