الانصباب الجنبي

هل هو خطير؟

تتوقّف الخطورة كليًّا على السبب وكمّية السائل. انصباب صغير على قصور قلب مُعالَج قد يتراجع مع الأدوية. انصباب كبير يضغط على الرئة قد يسبّب ضائقة تنفّسية. انصباب قيحي (دبيلة) أو نزفي يستدعي تصريفًا استعجاليًّا. انصباب يكشف سرطانًا أو انصمامًا رئويًّا يستلزم تكفّلًا متخصّصًا سريعًا.

ما هو الانصباب الجنبي؟

الجنبة غشاء مصلي مزدوج يحيط بالرئتين ويبطّن الجدار الداخلي للصدر. طبيعيًّا، يوجد نحو 10 إلى 20 مل من السائل بين الطبقتين الجنبيتين — بالكاد ما يكفي لتزليقهما والسماح بالحركات التنفّسية. يحدث الانصباب الجنبي عندما يتجمّع هذا السائل بكمّية زائدة — غالبًا ابتداءً من بضع مئات المليلترات، مسبّبًا أعراضًا. يُميَّز بين الرشيح (سائل فقير بالبروتينات، مرتبط بارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي أو انخفاض الضغط الأسموزي — قصور القلب، تشمّع الكبد، متلازمة كلوية) والنضح (سائل غنيّ بالبروتينات، مرتبط بالتهاب أو عدوى موضعية — ذات جنب معدية، سرطان، انصمام). هذا التمييز، الذي يُجرى بتحليل السائل المسحوب، أساسي لتوجيه التشخيص.

ما هي الأعراض؟

ضيق التنفّس: تدريجي، غالبًا عند الجهد أوّلًا ثمّ عند الراحة إن كان الانصباب كبيرًا. ألم صدري: غالبًا من جانب واحد، حادّ، يتفاقم عند الشهيق العميق أو السعال (ألم جنبي). سعال جافّ، مهيِّج. توعّك عامّ، حمّى إن كان السبب عدوى. عند الفحص السريري: انخفاض الأصوات التنفّسية عند الإصغاء، صمم عند القرع في الجانب المصاب. في الانصبابات الكبيرة جدًّا: زُراق، ضائقة تنفّسية.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

الرشيح: قصور القلب الأيسر (السبب الرئيسي)، تشمّع الكبد مع استسقاء، متلازمة كلوية، نقص ألبومين الدم الشديد. النضح المعدي: التهاب رئة جرثومي مع تفاعل جنبي، دبيلة جنبية (قيح في الجنبة)، السلّ الجنبي. النضح الورمي: سرطان القصبات، الورم المتوسّطي (سرطان الجنبة، مرتبط بالأسبستوس)، نقائل جنبية من سرطانات أخرى. الانصمام الرئوي: غالبًا نضحي نزفي. أمراض مناعية ذاتية: الذئبة، التهاب المفاصل الروماتويدي. الصدر الدموي: دم في الجنبة (رضّ، مضادّات تخثّر). الصدر اللبني: لمف في الجنبة (نادر).

كيف يوضع التشخيص؟

صورة أشعة الصدر: تُظهر الانصباب (عتامة هلالية). صدى الصدر: يؤكّد السائل، يوجّه البزل. فحص مقطعي للصدر بحقن: يقيّم الجنبة والرئة، يبحث عن سرطان أو انصمام. بزل الجنب: سحب السائل — تحليل كيميائي حيوي (بروتينات، LDH — معايير لايت للتمييز بين الرشيح والنضح)، خلوي (خلايا غير طبيعية إن كان سرطانًا)، جرثومي (زرع إن كانت عدوى)، ADA (للسلّ). خزعة جنبية: إن اشتُبه بورم خبيث أو سلّ دون تأكيد من خلويات السائل.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج السبب: مدرّات بول إن كان قصور قلب، مضادّات حيوية إن كانت ذات جنب معدية، مضادّات تخثّر إن كان انصمامًا رئويًّا، علاج كيميائي/إشعاعي إن كان سرطانًا. بزل الجنب المُفرِغ: تصريف السائل لتخفيف ضيق التنفّس — يُجرى تحت توجيه بالصدى إن أمكن. تصريف صدري بأنبوب: ضروري للدبيلة (قيح) أو الانصبابات الكبيرة المتكرّرة. التصاق الجنبة: تلك يُحقَن في الجنبة لإلصاق الطبقتين ومنع الانتكاسات — في الانصبابات الورمية المتكرّرة. استئصال الجنبة جراحيًّا: في الأورام المتوسّطة أو الدبيلات المزمنة المعقّدة.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

يتوقّف الشفاء على السبب. انصباب على قصور قلب مسيطَر عليه قد لا يتكرّر. دبيلة عولجت مبكّرًا تُشفى تمامًا. انصباب ورمي يميل للتكرار — التصاق الجنبة أو قسطرة جنبية دائمة قد تسمح بالسيطرة طويلة الأمد. متابعة أمراض رئة أو متخصّصة حسب السبب ضرورية.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب أمراض رئة: تقييم الانصباب، بزل الجنب، التوجيه السببي.
• الإسعاف / طبيب قلب: إن كان الانصباب في سياق قصور قلب أو انصمام.
• طبيب أورام / صدري: إن كان الانصباب ذا منشأ خبيث.
• جرّاح صدري: إن استدعى الأمر تصريفًا جراحيًّا أو استئصال جنبة.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضِر صور الأشعة أو الفحوص المقطعية المُنجَزة. صِف تطوّر ضيق التنفّس (منذ متى، التفاقم). اذكر السوابق القلبية والرئوية والسرطانية أو أمراض مناعية ذاتية. اذكر الأدوية الجارية (مدرّات بول، مضادّات تخثّر). أشِر إلى أيّ تعرّض مهني للأسبستوس.