الانصمام الرئوي

هل هو خطير؟

نعم، الانصمام الرئوي حالة استعجالية قد تكون مميتة. دون علاج، الوفيات مرتفعة. مع علاج مميّع للدم مُبدأ بسرعة وملائم، تنجو الغالبية العظمى من المرضى جيّدًا. الأشكال الضخمة (التي تسدّ أكثر من نصف الدورة الرئوية) قد تسبّب صدمةً قلبيةً وتستوجب تكفّلًا في الإنعاش. الكشف المبكّر والعلاج السريع أهمّ عوامل الإنذار.

ما هو الانصمام الرئوي؟

في الغالب، الانصمام الرئوي مضاعفة خثار وريدي عميق — خثرة تكوّنت في وريد عميق للطرفين السفليين (السمانة، الفخذ). قد تنفصل هذه الخثرة، وتهاجر في الدورة الدموية، وتمرّ في القلب الأيمن وتنحشر في الشرايين الرئوية. حسب حجم الخثرة وسطح الشريان المسدود، تتفاوت العواقب: خثرة صغيرة في شريان بعيد قد تكون عديمة الأعراض أو قليلتها؛ خثرة كبيرة تسدّ شريانًا رئيسيًّا قد تسبّب فشلًا قلبيًّا حادًّا. قد تُصاب رئتا جهة أو الجهتين.

ما هي الأعراض؟

ضيق نفَس مفاجئ — العرض الأكثر تواترًا. ألم صدري: غالبًا كطعنة، يتفاقم عند الشهيق العميق (ألم جنبي). تسرّع قلب. نفث دم — علامة احتشاء رئوي مرافق. حمّى خفيفة ممكنة. ساق متورّمة، حمراء ومؤلمة (خثار وريدي عميق) — ليست موجودةً دائمًا. توعّك، تعرّق، شحوب، زُراق الشفتين في الأشكال الشديدة. إغماء أو توقّف قلب في الأشكال الضخمة.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

عوامل خطر كبرى (أهبة خثرية): تثبيت مطوّل (ملازمة فراش، جبس، سفر بالطائرة > 6 ساعات)، جراحة حديثة (عظمية، بطنية)، سرطان نشط، سابقة خثار وريدي أو انصمام، أهبة خثرية متوارثة (عامل V لايدن، عوز البروتين C أو S). عوامل خطر متوسّطة: حمل وما بعد الولادة، منع حمل فموي إستروجيني، علاج هرموني لسنّ اليأس، قصور قلبي أو تنفّسي، سمنة، قثطار وريدي مركزي. عوامل خطر صغرى: تجفاف، دوالٍ، سفر بالسيّارة أو الطائرة قصير، تدخين.

كيف يوضع التشخيص؟

على وجه الاستعجال، يشمل التقييم: معايرة دي-ديمر (علامة تخثّر) — حسّاسة جدًّا لكن قليلة النوعيّة، مفيدة لاستبعاد الانصمام إن كانت سلبيةً في الاحتمالات المنخفضة. تصوير مقطعي صدري مع حقن (تصوير الأوعية الرئوية بالأشعّة المقطعية): المعيار الذهبي لرؤية الخثرات في الشرايين الرئوية. تخطيط صدى القلب: تقييم حمل القلب الأيمن في الأشكال الخطيرة. تخطيط كهربائي للقلب، غازات الدم الشرياني، تروبونين، الببتيد الدماغي المدرّ للصوديوم: تقييم الخطورة. مقياس ويلز أو مقياس جنيف: حساب الاحتمال السريري قبل الاختبار لتوجيه التقييم.

ما هي العلاجات الممكنة؟

مميّعات الدم: العلاج الأساسي، يُبدأ منذ الاشتباه السريري. هيبارين غير مجزّأ وريديًّا (في الإنعاش للأشكال الخطيرة)، هيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد، أو مميّعات دم فموية مباشرة (ريفاروكسابان، أبيكسابان، دابيغاتران) للأشكال غير الخطيرة. المدّة عمومًا 3 إلى 6 أشهر على الأقلّ (غالبًا أطول إن وُجد عامل خطر مستمرّ). حلّ الخثرة: للانصمام الضخم مع حالة صدمة — ألتيبلاز وريديًّا على وجه الاستعجال. استئصال الصمّة جراحيًّا أو علاج موجّه بالقثطار (حلّ خثرة موضعي): في بعض الحالات الخطيرة جدًّا المقاومة لحلّ الخثرة الجهازي. معالجة بالأكسجين وتدابير إنعاش حسب الشدّة.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

نعم، مع علاج ملائم سريع، الشفاء الكامل ممكن في غالبية الحالات. قد تستمرّ عقابيل: ارتفاع ضغط رئوي خثاري صمّي مزمن في نحو 3 إلى 4% من الحالات (انسداد متبقٍّ دائم للشرايين). متابعة بتصوير عن بُعد (3 إلى 6 أشهر) تسمح بالتحقّق من حلّ الخثرات. تُحدَّد مدّة مميّعات الدم حسب خطر الانتكاس (مرتفع إن كان السبب مستمرًّا أو الأهبة الخثرية معروفة).

أيّ اختصاصي تستشير؟

• الإسعاف / المستعجلات: في حال اشتباه بانصمام حادّ — اتّصال فوري.
• طبيب القلب أو طبيب الأمراض الباطنية: التكفّل الاستشفائي، العلاج المميّع للدم.
• طبيب أمراض الدم: إن اشتُبه بأهبة خثرية متوارثة (تقييم تخثّر).
• الطبيب العامّ: متابعة خارجية، تجديد مميّعات الدم، مراقبة.

كيف تحضّر استشارتك (متابعة بعد الانصمام)؟

أحضِر ملفّ الاستشفاء، تقرير التصوير المقطعي وتقييم التخثّر المُجراة. دوّن أيّ عرض مستمرّ (انقطاع نفَس متبقٍّ، ألم عند الشهيق). أشِر إلى أيّ نزف غير معتاد (مميّعات الدم). اذكر إن كنت تتناول أدوية أخرى (تفاعلات ممكنة مع مميّعات الدم). اطرح أسئلةً عن مدّة العلاج المميّع للدم والعلامات التي يجب أن تدفعك للاستشارة بسرعة.