Fracture de la hanche

Est-ce grave ?

La fracture de la hanche est une atteinte sérieuse, en particulier chez la personne âgée. Elle nécessite une prise en charge hospitalière rapide, car elle empêche de se déplacer et peut avoir des conséquences importantes sur l'autonomie. Ce n'est pas une situation à gérer à domicile.

La bonne nouvelle est qu'une prise en charge adaptée, associant chirurgie et rééducation, permet à de nombreuses personnes de retrouver la marche. La rapidité de la prise en charge et l'accompagnement qui suit sont déterminants pour la récupération. Il est donc essentiel de consulter en urgence devant une douleur de hanche et une impossibilité de se lever après une chute. Un suivi global de la personne fait partie de la prise en charge.

Qu'est-ce qu'une fracture de la hanche ?

La fracture de la hanche correspond à une cassure de la partie supérieure du fémur, l'os de la cuisse, à proximité de l'articulation qui le relie au bassin. Cette zone est particulièrement sollicitée et sa fracture empêche l'appui et la marche. C'est l'une des fractures les plus fréquentes chez la personne âgée.

Elle survient le plus souvent après une chute, même de faible hauteur, sur un os fragilisé par l'ostéoporose (perte de densité de l'os liée à l'âge). Chez les personnes plus jeunes, elle résulte généralement d'un traumatisme plus violent. Selon l'endroit précis de la cassure, la prise en charge chirurgicale diffère. Cette fracture nécessite une prise en charge rapide et un accompagnement pour préserver au mieux l'autonomie.

Quels sont les symptômes ?

Le tableau typique associe une douleur vive de la hanche ou de l'aine, survenant après une chute, et l'impossibilité de se relever, de tenir debout ou de marcher. La douleur est majorée au moindre mouvement de la jambe.

Souvent, la jambe du côté atteint paraît raccourcie et tournée vers l'extérieur. Un gonflement ou un bleu peut apparaître. Dans certaines fractures moins déplacées, la personne peut parfois encore poser le pied malgré la douleur, ce qui ne doit pas rassurer à tort. Chez la personne âgée, toute chute suivie d'une douleur de hanche et d'une difficulté à marcher doit faire évoquer une fracture et conduire à une prise en charge en urgence.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?

La cause la plus fréquente est une chute chez une personne âgée, sur un os fragilisé par l'ostéoporose. La combinaison d'un os moins solide et d'un risque accru de chute explique la fréquence de cette fracture avec l'âge. Chez les personnes jeunes, un traumatisme violent (accident) est généralement nécessaire.

Plusieurs facteurs augmentent le risque : l'âge, l'ostéoporose, les troubles de l'équilibre et de la vue, certaines maladies et médicaments, la dénutrition et la sédentarité. Prévenir les chutes (aménagement du domicile, activité physique adaptée, correction de la vue, révision des traitements) et prendre en charge l'ostéoporose sont essentiels. Ces mesures de prévention sont particulièrement importantes chez les personnes âgées à risque.

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic est évoqué devant le contexte (chute, douleur de hanche, impossibilité de marcher) et l'examen, qui retrouve souvent une jambe raccourcie et tournée. La prise en charge se fait en milieu hospitalier, où le bilan est réalisé rapidement.

La radiographie confirme la fracture et en précise le type et la localisation, éléments qui déterminent le traitement. Dans certains cas où la radiographie n'est pas concluante malgré une forte suspicion, un examen d'imagerie complémentaire peut être nécessaire. Un bilan général de la personne est aussi réalisé avant l'intervention. Cette évaluation complète permet de planifier la chirurgie et d'anticiper la prise en charge globale et la rééducation.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Le traitement est le plus souvent chirurgical, adapté au type de fracture :

• Chirurgie de la fracture : réparation ou remplacement de la partie atteinte de l'articulation, selon la localisation.
• Prise en charge de la douleur : traitement antalgique adapté avant et après l'intervention.
• Rééducation : reprise progressive de la marche et récupération de l'autonomie, élément clé.
• Prévention des complications et des récidives : mobilisation précoce, prise en charge de l'ostéoporose, prévention des chutes.

La chirurgie vise à permettre une reprise rapide de l'appui, importante pour éviter les complications de l'immobilisation. La rééducation et l'accompagnement qui suivent sont essentiels à la récupération. La prise en charge est globale, avec un suivi de l'état général et des mesures pour prévenir une nouvelle fracture.

Peut-on guérir ? Évolution et suivi

Avec une prise en charge chirurgicale et une rééducation adaptées, de nombreuses personnes retrouvent la marche et une bonne partie de leur autonomie. La récupération dépend de l'état de santé antérieur, de l'autonomie initiale et de la qualité de la rééducation. Elle demande du temps et de l'accompagnement.

Le suivi porte à la fois sur la consolidation de la fracture et sur l'état général de la personne. La prévention d'une nouvelle chute et la prise en charge de l'ostéoporose sont essentielles pour éviter une récidive. Un accompagnement pluridisciplinaire (rééducation, adaptation du domicile, nutrition) favorise la meilleure récupération possible. Cette prise en charge globale est déterminante pour retrouver de l'autonomie.

Quel spécialiste consulter ?

• Médecin généraliste : il participe à la prévention des chutes, au suivi et à la prise en charge de l'ostéoporose.
• Orthopédiste Traumatologue : il réalise la prise en charge chirurgicale de la fracture et en assure le suivi.

Comment préparer sa consultation ?

En situation aiguë, la prise en charge est hospitalière et urgente. Pour le suivi et la prévention, notez les circonstances de la chute, l'autonomie antérieure, les antécédents de fractures et la présence d'une ostéoporose. Faites la liste des maladies, des traitements et des facteurs de risque de chute (vue, équilibre, domicile). Ces informations aident à organiser la rééducation, à prévenir les récidives et à adapter la prise en charge globale de la personne.