نقص مغنيسيوم الدم

هل الأمر خطير؟

قد يمرّ نقص مغنيزيوم الدم الخفيف دون ملاحظة أو يظهر بأعراض وظيفية مزعجة (تشنّجات، تعب). قد يسبّب نقص متوسّط إلى شديد مضاعفات عصبية عضلية (كزاز، تشنّجات) وقلبية (اضطرابات نظم شديدة). قد يفاقم أيضًا نقص كالسيوم ونقص بوتاسيوم مقاوَمين للعلاج — يصبح تصحيح المغنيزيوم حينها ضروريًّا لتحصيل تصحيح الأملاح الأخرى.

لماذا ينقص المغنيزيوم؟

مدخول غير كافٍ: تغذية فقيرة بالمغنيزيوم (حبوب مكرَّرة، خضروات خضراء قليلة، مكسّرات قليلة). إدمان كحول مزمن: فقدان بولي متزايد للمغنيزيوم، سوء تغذية، قيء متكرّر — أحد أكثر أسباب نقص المغنيزيوم الشديد شيوعًا. فقدان هضمي: إسهال مزمن، سوء امتصاص (داء سيلياك، داء كرون، جراحة السمنة، استئصال معوي) — يُمتَصّ المغنيزيوم أساسًا في الأمعاء الدقيقة. مثبّطات مضخّة البروتون طويلة الأمد: بتقليل حموضة المعدة، تقلّل امتصاص المغنيزيوم المعوي — أثر نادر لكن موثَّق عند استخدام مطوَّل (أكثر من 3 أشهر). مدرّات البول: تزيد الفوروسيميد والثيازيدية طرح المغنيزيوم الكلوي. سكّري غير مضبوط: يسبّب سكّر البول فقدانًا بوليًّا للمغنيزيوم. بعض الأدوية: سيسبلاتين، أمفوتيريسين B، مضادّات حيوية أمينوغليكوزيدية، كابتات مناعية.

ما هي الأعراض؟

خفيفة (0.6 إلى 0.75 مليمول/لتر): غالبًا بلا أعراض أو أعراض غير نوعية (تعب، سرعة انفعال، قلق). متوسّطة إلى شديدة: عصبية عضلية: تشنّجات عضلية (غالبًا ليلية)، رعشة خفيفة، رمعات عضلية (تقلّصات عضلية)، كزاز (كما في نقص الكالسيوم)، علامتا تشفوستيك وتروسو إيجابيّتان. قلبية: خفقان، إطالة QT وQRS في تخطيط القلب، خطر تسرّعات بطينية، رجفان بطيني في الأشكال الشديدة جدًّا. كهرلية: نقص كالسيوم مقاوم للعلاج (لم يعد هرمون الدريقات يعمل بشكل صحيح دون مغنيزيوم)، نقص بوتاسيوم مقاوم. نفسية: خمول، اكتئاب، ارتباك في الأشكال المزمنة الشديدة.

كيف يوضع التشخيص؟

قياس المغنيزيوم المصلي. ملاحظة مهمّة: لا يعكس المغنيزيوم المصلي سوى 1% من إجمالي مغنيزيوم الجسم (الباقي داخل الخلايا والعظام) — مستوى مغنيزيوم طبيعي لا يستبعد نقصًا مغنيزيًّا شاملًا. إن كان نقص المغنيزيوم مستبعدًا لكن مشتبهًا سريريًّا، يمكن أن يفيد اختبار تحميل بالمغنيزيوم في مراكز متخصّصة. بيلان مرافق: أيونات كاملة، كالسيوم، فوسفور، بيلان كلوي. مغنيزيوم البول: يميّز الفقدان الكلوي عن الفقدان الهضمي.

ما هي العلاجات الممكنة؟

تعويض فمويّ: الأشكال الخفيفة إلى المتوسّطة. مستحضرات متنوّعة: كلوريد المغنيزيوم، سترات المغنيزيوم، لاكتات المغنيزيوم، أكسيد المغنيزيوم. أثر جانبي شائع بجرعات عالية: إسهال (يتناسب مع الجرعة — يُقلَّل عند حدوثه). يُؤخَذ على جرعتين أو ثلاث موزَّعة خلال اليوم لتحسين الامتصاص. تصحيح وريدي: الأشكال الشديدة العرَضية (كزاز، اضطراب نظم، تشنّجات) أو سوء امتصاص شديد. علاج السبب: تقليل أو إيقاف مثبّطات مضخّة البروتون إن أمكن، ضبط إدمان الكحول، ضبط السكّري، تكييف مدرّات البول. غذاء غنيّ بالمغنيزيوم: شوكولاتة داكنة، مكسّرات (لوز، جوز البرازيل)، بقوليات، حبوب كاملة، خضروات خضراء، مياه معدنية غنيّة بالمغنيزيوم.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب عام: بيلان أوّلي، وصف التعويض، المتابعة.
• اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي: إن كان السبب هضميًّا (سوء امتصاص، أمراض التهابية معوية).
• طبيب الكلى: إن كان الفقدان الكلوي مهمًّا.
• طبيب علم الإدمان: إن كان إدمان الكحول المزمن السبب الأصلي.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضر آخر نتائج تحليل المغنيزيوم والكالسيوم والبوتاسيوم إن كانت متوفّرة. دوّن أي تشنّجات أو رعشة لاحظتها ومنذ متى. اذكر استهلاكك للكحول ونظامك الغذائي اليومي. أشِر إلى أي دواء تتناوله حاليًّا، خصوصًا مثبّطات مضخّة البروتون أو مدرّات البول، ومدّة استخدامها.