التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد

هل هو خطير؟

قد يتطوّر هذا الالتهاب غير المُعالَج نحو التهاب اللثة النخري المحيطي (تدمير العظم السنخي) والتهاب فم نخري (إصابة أوسع للمخاطية الفموية). في البلدان منخفضة الدخل وعند الأطفال سيّئي التغذية، قد تؤدّي آكلة الفم (النوما) — شكل شديد من التهاب الفم النخري — إلى تدميرات وجهية هائلة. يستجيب هذا الالتهاب عند بالغ غير ناقص المناعة جيّدًا للعلاج خلال أيّام قليلة.

ما هو هذا الالتهاب؟

هو عدوى بكتيرية متعدّدة الجراثيم للثة — غير معدية من شخص لآخر. تتضمّن جراثيم لاهوائية من الأخدود اللثوي (خصوصًا العصيّة المغزلية النووية، اللولبية الفينسنتية، المحوصلة الوسطى). تتكاثر هذه الجراثيم، الموجودة طبيعيًّا بكمّية قليلة في الفم، في ظروف مؤاتية (نظافة سيّئة، نقص مناعة). عوامل مُسهِّلة: نظافة فموية سنّية سيّئة (غياب التفريش، جير وفير). توتّر نفسي شديد (متواتر تاريخيًّا عند جنود الخنادق — من هنا اسم "فم الخندق"). التدخين (عامل رئيسي). سوء تغذية ونقص غذائي. نقص المناعة (فيروس نقص المناعة/الإيدز، علاج كيميائي، كورتيكوستيرويدات).

ما هي الأعراض؟

ألم لثوي شديد، تلقائي أو عند الضغط. تقرّحات ونخر الحليمات بين الأسنان: مظهر "مقطوع بمثقاب" للحليمات — لثة محفورة بين الأسنان بقاع أصفر رمادي نخري، محاطة بهالة حمراء. نزيف تلقائي أو عند أدنى تماسّ. رائحة فم شديدة ومميّزة — رائحة عفنة. طلاء أبيض على الآفات (غشاء كاذب). علامات عامّة: حمّى (38-38.5°)، توعّك، تعب، تضخّم عقد لمفية عنقية مؤلمة. صعوبة في الأكل (ألم بلع).

كيف يوضع التشخيص؟

سريري — مظهر الآفات (تقرّحات نخرية للحليمات بين الأسنان، نزيف، رائحة فم) مميّز. لا يلزم فحص تكميلي نوعي كخطّ أوّل. فحص فيروس نقص المناعة إن كان هناك عامل خطر أو إن كان الالتهاب متكرّرًا أو شديدًا. فحص لثوي كامل (بعد علاج النوبة الحادّة): تقييم فقدان العظم.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج مضادّ حيوي: ميترونيدازول 500 ملغ × 3 مرّات يوميًّا × 7 أيّام — العلاج المرجعي (قاتل للجراثيم اللاهوائية). أموكسيسيلين 1 غرام × 3 مرّات يوميًّا × 7 أيّام: بديل أو بالمشاركة إن كان الشكل شديدًا. غسولات فموية مطهّرة: كلورهكسيدين 0.12-0.2% مرّتين إلى 3 مرّات يوميًّا طوال مدّة العلاج. عناية أسنان احترافية (حتمية): تقشير دقيق (إزالة الجير والفضلات النخرية) — يُجرى فور ما يسمح الألم به (يُؤجَّل أحيانًا 48-72 ساعة إن كان مؤلمًا جدًّا). كشط تحت لثوي. التوقّف عن التدخين: ضروري. تعزيز النظافة الفموية السنّية: تفريش لطيف مرّتين يوميًّا، خيط أسنان، فرش بين الأسنان. مسكّنات: باراسيتامول أو إيبوبروفين. في حال فيروس نقص المناعة كامن: علاج مضادّ للفيروسات الرجعية ومتابعة لثوية متخصّصة.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

يتراجع الألم والنزيف خلال 2-3 أيّام مع العلاج. يُشفى نخر الحليمات خلال 1-2 أسبوع. مع ذلك، قد تترك الحليمات النخِرة عقابيل شكلية (حليمات مسطّحة، مثلّثات سوداء بين الأسنان) وجيوبًا لثوية. متابعة لثوية ضرورية للوقاية من الانتكاسات وعلاج العقابيل العظمية.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب أسنان / أخصائي أمراض اللثة: استعجاليًّا للعناية السنّية.
• طبيب عامّ: وصف المضادّات الحيوية، فحص فيروس نقص المناعة إن دُعِيَ إليه.

كيف تحضّر استشارتك؟

صِف منذ متى بدأ الألم وشدّته، وهل يمنعك من الأكل أو التحدّث بشكل طبيعي. اذكر أيّ حمّى أو تعب عامّ مصاحب. أشِر إلى أيّ عوامل قد تكون ساهمت (توتّر شديد أخيرًا، تدخين، إهمال مؤقّت للنظافة الفموية، مرض أو علاج يُضعف المناعة). اذكر آخر مرّة زرت فيها طبيب الأسنان وتاريخ آخر تقشير. أحضِر قائمة الأدوية الجارية والحساسية المعروفة تجاه المضادّات الحيوية.