التهاب لسان المزمار
الأساسيّات التي يجب تذكّرها
- التهاب لسان المزمار التهاب حادّ وشديد في لسان المزمار — الصمّام الغضروفي الذي يغطّي مدخل الحنجرة أثناء البلع — وفي بُنى الحنجرة المجاورة.
- يسبّبه غالبًا جرثوم، المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) عند الطفل (شبه منعدمة بفضل التلقيح)، أو جراثيم أخرى عند البالغ (المكوّرات العقدية، العنقودية).
- يسبّب تورّمًا سريعًا للسان المزمار قد يسدّ مجرى الهواء ويسبّب توقّف التنفّس.
- إنّه استعجال حيوي مطلق — اتّصال فوري بمصالح الإسعاف، عدم إضجاع الطفل، عدم فحص الحلق بالإصبع، نقل طبّي مرافَق.
هل هو خطير؟
نعم، خطير للغاية. يمكن أن يتطوّر التهاب لسان المزمار إلى انسداد كامل لمجرى الهواء وتوقّف التنفّس خلال ساعات قليلة. دون تدخّل استعجالي (تنبيب أو بضع رغامى)، قد يكون مميتًا. تبقى نسبة الوفيات 1 إلى 7% حتّى مع العلاج. منذ تعميم التلقيح ضدّ المستدمية النزلية ب، أصبح التهاب لسان المزمار عند الطفل نادرًا في فرنسا — لكنّه ما يزال موجودًا عند الأطفال غير الملقَّحين وعند البالغين.
اتّصل بمصالح الإسعاف فورًا — تدابير مطلقة:
إن اشتبهت بالتهاب لسان المزمار:
- اتّصل بمصالح الإسعاف فورًا دون انتظار.
- لا تُضجِع الطفل — دعه في الوضعية التي تريحه أكثر (غالبًا جالسًا منحنيًا للأمام، في وضعية "الحامل الثلاثي").
- لا تفحص الحلق بالأصابع ولا بخافض لسان — قد يُحدث المنعكس المبهمي توقّفًا قلبيًّا.
- لا تُعطِ أيّ شيء للشرب أو الأكل.
- استعدّ لوصف الأعراض بدقّة لمصالح الإسعاف.
ما هو التهاب لسان المزمار؟
لسان المزمار طيّة غضروفية عند قاعدة اللسان، فوق الحنجرة مباشرةً. دوره إغلاق مدخل الحنجرة أثناء البلع لمنع الطعام والسوائل من دخول مجرى الهواء. أثناء التهاب لسان المزمار، تسبّب العدوى الجرثومية التهابًا شديدًا وسريعًا في لسان المزمار والبُنى المحيطة به. قد يُقلّل لسان المزمار المتورّم المساحة المزمارية ثمّ يسدّها كليًّا، ممّا يمنع مرور الهواء. منذ إدخال لقاح المستدمية النزلية ب (Hib) في التسعينات، المُدرَج في اللقاحات السداسية للطفولة المبكّرة، أصبح التهاب لسان المزمار نادرًا جدًّا عند الطفل. عند البالغ، ما يزال يحدث، بسبب جراثيم أخرى (مكوّرات عقدية، عنقودية، أو Hib عند غير الملقَّحين).
ما هي الأعراض؟
بداية مفاجئة وسريعة (ساعات قليلة). حمّى مرتفعة (39-40 درجة مئوية). ألم بلع شديد — غالبًا شديد جدًّا لدرجة أنّ الطفل لم يعد يقدر على البلع ويسيل لعابه باستمرار. سيلان لعاب مفرط. صوت مكتوم، محتقن ("صوت البطاطا الساخنة"). صرير شهيقي (صوت صفيري عند الشهيق) — علامة انسداد مجرى الهواء. وضعية "الحامل الثلاثي": جالس، منحنٍ للأمام، فمه مفتوح — لتعظيم فتح مجرى الهواء. ضائقة تنفّسية متزايدة. غياب السعال (بخلاف الخانوق/التهاب الحنجرة تحت المزمار).
كيف يوضع التشخيص؟
التشخيص سريري — الصورة موحية بما يكفي لبدء التكفّل دون تأخير. لا يجب لأيّ فحص أن يؤخّر العلاج أو يعرّض لخطر الانسداد (لا خافض لسان، لا أشعة إن كان الطفل غير مستقرّ). في وسط آمن (غرفة عمليّات مع جرّاح وعتاد تنبيب جاهز): تنظير الحنجرة المباشر — يُظهر لسان المزمار "الأحمر الكرزي" والمتورّم. مسح مقطعي عنقي: عند البالغ المستقرّ لتأكيد التهاب لسان المزمار وتقييم امتداده.
ما هي العلاجات الممكنة؟
تأمين مجرى الهواء استعجاليًّا: تنبيب رغامي فموي (تحت تخدير عامّ في غرفة العمليّات مع جرّاح جاهز لبضع الرغامى إن فشل التنبيب). نادرًا، بضع رغامى استعجالي إن استحال التنبيب. مضادّات حيوية وريدية: سيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفترياكسون) — تُبدَأ فور تأمين مجرى الهواء. كورتيكوستيرويدات وريدية (ديكساميثازون): لتقليل الوذمة. أكسجين ومراقبة في الإنعاش. مدّة التنبيب: 24 إلى 72 ساعة عمومًا، حتّى تراجع وذمة لسان المزمار.
هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة
مع تكفّل سريع ومناسب، يُحصَّل الشفاء التامّ في الغالبية العظمى من الحالات — يمكن نزع الأنبوب خلال 24 إلى 72 ساعة ويخرج الطفل من المستشفى خلال أيّام قليلة. الوفاة نادرة (1-7%) لكنّها تحدث أساسًا في حال تأخّر التكفّل. لا عقابيل عادةً بعد الشفاء التامّ.
أيّ اختصاصي تستشير؟
- مصالح الإسعاف: اتّصال فوري — إنّه استعجال حيوي.
- طبيب إنعاش أطفال / أنف وأذن وحنجرة: التكفّل الاستشفائي الاستعجالي.
- أخصائي الأمراض المعدية: للعلاج المضادّ الحيوي المناسب.
كيف تقي من التهاب لسان المزمار؟
التلقيح ضدّ المستدمية النزلية ب (Hib)، المُدرَج في اللقاح السداسي للطفولة المبكّرة (في الشهر الثاني والرابع والحادي عشر في فرنسا)، هو الوقاية الأكثر فعالية ضدّ التهاب لسان المزمار بالمستدمية النزلية. لقد قضى تقريبًا على التهاب لسان المزمار عند الأطفال في فرنسا منذ إدخاله. تحقّق من دفتر تلقيح طفلك وحدّث اللقاحات المتأخّرة.
أسئلة شائعة
كيف نميّز التهاب لسان المزمار عن التهاب الحنجرة تحت المزمار (الخانوق)؟
التهاب الحنجرة تحت المزمار (الخانوق) أكثر تواترًا بكثير. يبدأ تدريجيًّا، بسعال "نباحي" مميّز، صوت أجشّ، صرير شهيقي، ويحدث غالبًا بين 6 أشهر و3 سنوات. يمكن للطفل أن يستلقي ولا يسيل لعابه. التهاب لسان المزمار أكثر مفاجأة، دون سعال نباحي، مع سيلان لعاب ملحوظ ووضعية الحامل الثلاثي. إن تردّدت، اتّصل بمصالح الإسعاف.
هل يمكن أن يحدث التهاب لسان المزمار عند البالغ؟
نعم. التهاب لسان المزمار عند البالغ أقلّ دراماتيكية في تطوّره من الشكل عند الطفل (انسداد أبطأ بسبب حنجرة أكبر)، لكنّه قد يسبّب أيضًا انسداد مجرى الهواء. يسبّبه غالبًا جراثيم مختلفة عن Hib. يجب تقييم أيّ بالغ لديه ألم حلق شديد جدًّا واستحالة بلع اللعاب وصوت مكتوم بسرعة.
هل يمكن أن يسبّب فيروس التهاب لسان المزمار؟
في بعض الحالات، خصوصًا عند البالغ، يمكن لأسباب فيروسية (فيروس الهربس، فيروس إبشتاين-بار) أو رضّية (ابتلاع جسم غريب، حرق بسائل ساخن) أن تسبّب التهابًا في لسان المزمار. هذه الأشكال أقلّ شدّة وتتطوّر أبطأ من الأشكال الجرثومية، لكنّها تستدعي مراقبة طبّية دقيقة.
هل يمكن أن يموت طفل بالتهاب لسان المزمار رغم العلاج؟
نادر لكن ممكن (1-7% نسبة وفيات)، خصوصًا في حال تأخّر التكفّل، أو توقّف تنفّسي قبل وصول الإسعاف، أو مضاعفات. لهذا فإنّ الاتّصال الفوري بمصالح الإسعاف والتعليمات (عدم الإضجاع، عدم فحص الحلق) أساسية جدًّا.
هل يمكن تلقيح طفلي إن فاتته حقن الرضاعة؟
نعم. التدارك اللقاحي ضدّ Hib ممكن حتّى سنّ 5 سنوات. استشر طبيب أطفالك أو طبيبك العامّ لتحديث الجدول اللقاحي لطفلك. التلقيح هو الوسيلة الأكثر فعالية للوقاية من التهاب لسان المزمار بالمستدمية النزلية.
هل يتكرّر التهاب لسان المزمار؟
الانتكاسات نادرة، خصوصًا عند الأطفال الملقَّحين الذين شُفوا. عند البالغ، الانتكاسات ممكنة إن استمرّ عامل مُهيّئ (نقص مناعة، حروق متكرّرة). يُنصَح بمتابعة أنف وأذن وحنجرة بعد نوبة التهاب لسان مزمار عند البالغ لتحديد وعلاج عوامل التكرار.
بحاجة إلى رأي طبّي؟
إذا استمرّت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحّة عبر Docteur360.