الحمى الصفراء
الأساسيّات التي يجب تذكّرها
- تسبّب الحمّى الصفراء الفيروس الأصفر (فيروس فلافي)، ينقله البعوض — أساسًا الزاعجة المصرية (المناطق الحضرية) والزاعجة الإفريقية (دورة غابية).
- مستوطنة في المناطق الاستوائية بإفريقيا جنوب الصحراء وأمريكا الجنوبية (البرازيل، بيرو، بوليفيا، الإكوادور خصوصًا).
- ثلاث مراحل: مرحلة العدوى (حمّى، آلام)، مرحلة الهدأة (48 ساعة)، ومرحلة التسمّم (عند 15% من المرضى) بيرقان ونزيف وقصور كلوي — وفيات 20-50%.
- التلقيح المضادّ للحمّى الصفراء (لقاح حيّ مضعَّف) فعّال جدًّا ومستمرّ (جرعة واحدة = حماية مدى الحياة). إلزامي لدخول بعض البلدان وموصى به لكلّ مسافر إلى منطقة موبوءة.
هل هي خطيرة؟
في 85% من الحالات، الحمّى الصفراء حميدة أو قليلة الأعراض. الأشكال الشديدة (15%، "اليرقانية النزفية") لديها وفيات 20 إلى 50% حتّى مع علاج داعم. لا يوجد علاج مضادّ للفيروس نوعي — لذا الوقاية باللقاح أساسية. في فرنسا، الحالات المستورَدة استثنائية (مسافرون غير ملقَّحين عائدون من مناطق موبوءة).
متى تستشير استعجاليًّا؟
- حمّى خلال 6 أيّام التالية لعودة من إفريقيا جنوب الصحراء أو أمريكا الجنوبية — احتمال ملاريا أو حمّى صفراء.
- يرقان (اصفرار) + حمّى: استعجال طبّي.
- أيّ علامة نزفية (نزف اللثة، قيء دموي، بول داكن) + حمّى عند مسافر استوائي غير ملقَّح.
ما هي الحمّى الصفراء؟
الفيروس الأصفر فيروس فلافي ذو حمض نووي ريبي (من نفس فصيلة حمّى الضنك وزيكا ونيل الغربي). ثلاث دورات وبائية: الدورة الغابية ("حمّى الأدغال"): رئيسيّات غير بشرية (قردة) ← بعوض الزاعجة الإفريقية أو Haemagogus (أمريكا) ← الإنسان (تماسّ عرضي في الغابة). الدورة الوسيطة (السافانا الإفريقية): بعوض شبه مستأنس ← انتقال بين القردة والبشر. الدورة الحضرية: الإنسان ← الزاعجة المصرية ← الإنسان — قد تسبّب أوبئة حضرية واسعة. المناطق الموبوءة الحالية: 47 بلدًا في إفريقيا وأمريكا الجنوبية. يُقدَّر 200000 حالة/سنة في العالم، 30000 وفاة/سنة. أبرز الأوبئة الأخيرة: البرازيل (2016-2019)، أنغولا وجمهورية الكونغو الديمقراطية (2016).
ما هي الأعراض؟
الحضانة: 3 إلى 6 أيّام. مرحلة العدوى (3-4 أيّام): حمّى مفاجئة (39-41°)، قشعريرة، صداع شديد، آلام عضلية قطنية ("ألم ظهري")، غثيان/قيء، بطء نبض نسبي (نبض بطيء رغم الحمّى — علامة فاجيه). مرحلة الهدأة (24-48 ساعة): تحسّن سريري، انخفاض الحمّى. مرحلة التسمّم (15% من المرضى): عودة الحمّى. يرقان (اصفرار): تلوّن أصفر للجلد والعينين — بسبب التهاب كبد شديد. نزيف: قيء دموي ("القيء الأسود")، نزف اللثة، رعاف، فرفرية، ميلينا. قصور كلوي (قلّة بول، بيلة زلالية). قصور أعضاء متعدّدة وصدمة. تشوّش، غيبوبة.
كيف يوضع التشخيص؟
السياق: سفر إلى منطقة موبوءة دون تلقيح. تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي على الدم (مرحلة فيرمية — اليوم 1 إلى 5 من المرض): يؤكّد التشخيص سريعًا. فحص مصلي IgM وIgG مضادّ للفيروس الأصفر (إليزا): ابتداءً من اليوم 6-7 من المرض. فحوص بيولوجية: فحص كبدي (تحلّل خلوي، بيليروبين مرتفع)، تخثّر (زمن البروثرومبين منخفض)، مخطّط أيونات كلوي. تعداد دم: نقص كريات بيض، نقص صفيحات. التصريح: الحمّى الصفراء مرض وجوب التصريح في فرنسا.
ما هي العلاجات الممكنة؟
لا علاج مضادّ للفيروس نوعي — الريبافيرين غير فعّال. علاج داعم: استشفاء في الإنعاش للأشكال الشديدة. إماهة، علاج هبوط ضغط الدم، غسيل كلوي عند الحاجة. علاج اضطراب التخثّر (بلازما طازجة، عوامل تخثّر). خافضات حرارة (لا أسبرين ولا مضادّات التهاب غير ستيرويدية — خطر نزفي). الوقاية: التلقيح المضادّ للحمّى الصفراء: لقاح حيّ مضعَّف، جرعة واحدة، فعالية مدى الحياة (تبدأ الحماية بعد 10 أيّام من الحقن). ممنوع عند ناقص المناعة، الرضيع < 6 أشهر، الحساسية الشديدة للبيض. يستدعي شهادة دولية (دفتر تلقيح أصفر) لدخول بعض البلدان.
هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة
85% من المرضى يُشفَون دون مضاعفات. للـ15% في مرحلة التسمّم، الوفيات 20 إلى 50%. يمنح شفاء الأشكال الشديدة مناعة دائمة ضدّ الفيروس الأصفر. لا عقابيل مزمنة موصوفة عند الناجين.
أيّ اختصاصي تستشير؟
- المستعجلات / طبيب إنعاش: الأشكال الشديدة.
- أخصائي الأمراض المعدية والاستوائية: التشخيص والتكفّل.
- طبيب السفر / أخصائي التلقيح: التلقيح الوقائي قبل السفر.
كيف تحضّر استشارتك؟
أحضِر دفتر التلقيح الدولي إن كان متوفّرًا لتوثيق أيّ تلقيح سابق ضدّ الحمّى الصفراء. اذكر بدقّة البلدان التي زرتها وتاريخ العودة. صِف تطوّر الحمّى والأعراض المصاحبة (يرقان، نزيف، ألم ظهري). أشِر إلى أيّ ضعف مناعي أو حساسية معروفة للبيض قبل التفكير في التلقيح. إن كنتِ تخطّطين لسفر مستقبلي إلى منطقة موبوءة، استشيري طبيب السفر قبل أسابيع من الرحلة لأخذ اللقاح في الوقت المناسب.
أسئلة شائعة
هل يحمي لقاح الحمّى الصفراء مدى الحياة؟
نعم. منذ 2016، تشير منظّمة الصحّة العالمية والتوصيات الدولية إلى أنّ جرعة واحدة من اللقاح المضادّ للحمّى الصفراء تمنح حماية مدى الحياة — لم تعد الجرعة التذكيرية العشرية مطلوبة. ما تزال بعض البلدان تشترط دفتر تلقيح يُظهر تلقيحًا أوّليًّا حديثًا (تحقّق من متطلّبات بلد الوجهة). الشهادة الدولية صالحة مدى الحياة بعد التلقيح الأوّلي.
هل يمكن الإصابة بالحمّى الصفراء في فرنسا؟
لا، في فرنسا المتروبولية — الزاعجة المصرية، الناقل الرئيسي، غير موجودة في الأراضي الفرنسية القارّية. لكن في غويانا الفرنسية (مقاطعة ما وراء البحار في أمريكا الجنوبية)، الحمّى الصفراء مستوطنة — التلقيح إلزامي للمقيمين فوق سنة واحدة. قد تحدث حالات مستورَدة عند مسافرين غير ملقَّحين عائدين من مناطق موبوءة.
لماذا تُسمّى "الحمّى الصفراء"؟
يشير الاسم إلى اليرقان الذي يميّز الأشكال الشديدة — تلوّن أصفر للجلد والعينين بسبب إصابة الكبد بالفيروس. القيء الأسود ("vómito negro" بالإسبانية — تسمية تاريخية) يوافق قيء الدم المهضوم الناتج عن النزيف الهضمي في الحالات الشديدة.
بحاجة إلى رأي طبّي؟
إذا استمرّت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحّة عبر Docteur360.