حمى ذبابة الغزلان (التولاريميا)

هل هي خطيرة؟

الشكل التقرّحي العقدي حميد نسبيًّا مع علاج مناسب. دون علاج، قد تتجمّع العقد اللمفية (خرّاج) وتتنيّط (تُفرِز عبر ناسور). الأشكال الرئوية (التهاب رئة بالاستنشاق)، التيفية (إنتان الدم)، والعينية العقدية أشدّ — نسبة وفيات 30-60% دون علاج، < 2% مع علاج مضادّ حيوي مناسب.

ما هي التولاريميا؟

الفرانسيسيلة التولارية جرثومة سلبية الغرام داخل خلوية — تعيش وتتكاثر داخل خلايا الجهاز المناعي (البلاعم). المستودعات الرئيسية هي الأرانب البرّية والقوارض (الجرذان، فئران الحقل، السناجب). في فرنسا، تُسجَّل التولاريميا خصوصًا في المناطق ذات الحقول المسيَّجة في الوسط والشرق. طرق التلوّث: جلدية: لسعة قراد (الإيكسوديز)، لسعة ذباب خيل (ذبابة الغزال)، تماسّ مع نسيج أو دم حيوانات مصابة أثناء الصيد أو السلخ. عينية: تماسّ عيني مع حيوان مصاب. تنفّسية: استنشاق رذاذ (جزّ قشّ موبوء، تعرّض أثناء العمل الزراعي). هضمية: ابتلاع ماء أو طعام ملوَّث (نادر). الأشكال السريرية: التقرّحية العقدية (75% من الحالات): تقرّح جلدي + تضخّم عقد لمفية تابعة. العقدية الصرفة. العينية العقدية. الفموية البلعومية. الرئوية (التهاب رئة بالتولاريميا). التيفية (الإنتانية).

ما هي الأعراض؟

الحضانة: 3 إلى 6 أيّام (الحدّان: 1-21 يومًا). حمّى مفاجئة (39-40°)، قشعريرة، صداع، توعّك شديد. الشكل التقرّحي العقدي: تقرّح جلدي: جرح غائر، بقاع نظيف (حطاطة ← بثرة ← تقرّح) بحواف منفصلة — عند موضع اللسعة أو التماسّ. عقدة لمفية تابعة مؤلمة (عقدة تصريف) — قد تتموّج (تتجمّع). الشكل الرئوي: سعال، ضيق تنفّس، ألم صدري، صورة التهاب رئوي. الشكل العيني العقدي: التهاب ملتحمة أحادي الجانب قيحي مع تضخّم عقد لمفية أمام الأذن أو عنقية.

كيف يوضع التشخيص؟

السياق الوبائي: تماسّ مع حيوانات برّية، لسعات قراد/ذباب خيل، المنطقة الجغرافية. الفحص المصلي (تراصّ دموي أو إليزا): تحوّل مصلي بين اليوم 14 و21 — قد يكون سلبيًّا في بداية المرض. تفاعل البوليميراز المتسلسل (دم، عيّنة من التقرّح، عقدة): أكثر حساسية في المرحلة الحادّة. الزرع: ممكن لكن خطير (الفرانسيسيلة التولارية مصنَّفة عاملًا بيولوجيًّا من المجموعة 3) — فقط في مخبر مرجعي. تعداد الدم: زيادة كريات بيض أو نقص عدلات، بروتين سي التفاعلي مرتفع.

ما هي العلاجات الممكنة؟

أمينوغليكوزيدات (الخيار الأوّل): جنتاميسين وريديًّا: 5 ملغ/كغ/يوم على حقنة أو 3 حقن، 10 أيّام — العلاج المرجعي للأشكال الشديدة (الرئوية، الإنتانية). ستريبتومايسين عضليًّا: بديل (غير متوفّر روتينيًّا في فرنسا). مضادّات حيوية فموية (الأشكال الخفيفة): دوكسيسيكلين 200 ملغ يوميًّا × 14-21 يومًا. سيبروفلوكساسين 1 غرام يوميًّا × 14-21 يومًا. بزل أو تصريف العقد المتجمّعة (الخرّاجات). قد يوجد تشابه مصلي مع داء لايم مسبّبًا ارتباكًا تشخيصيًّا — الفحص الجرثومي (تفاعل البوليميراز المتسلسل) الأكثر موثوقية.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مع علاج مضادّ حيوي مناسب، الشفاء تامّ. دون علاج، قد تتنيّط العقد اللمفية والشفاء ممكن لكن بطيء (عدّة أشهر) مع خطر مضاعفات. قد تكون الأشكال الرئوية والتيفية غير المُعالَجة مميتة.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• أخصائي الأمراض المعدية: التكفّل التشخيصي والعلاجي.
• طبيب عامّ: عند الاشتباه بعد تماسّ حيواني — إحالة سريعة لأخصائي أمراض معدية.

كيف تحضّر استشارتك؟

صِف بدقّة ظروف التماسّ المحتمل: صيد حديث، سلخ حيوان برّي، لسعة قراد أو ذباب خيل، عمل زراعي أو جزّ عشب في منطقة ريفية. حدّد موضع أيّ تقرّح جلدي وتاريخ ظهوره وتطوّره. أشِر إلى تضخّم أيّ عقدة لمفية (الموضع، الحجم، هل هي مؤلمة أم متجمّعة). اذكر الأعراض التنفّسية إن وُجدت (سعال، ضيق تنفّس) خصوصًا إن كنت تعمل في الزراعة أو تربية المواشي. اذكر الأدوية الجارية والحساسية الدوائية المعروفة، خصوصًا تجاه الأمينوغليكوزيدات والدوكسيسيكلين.