هل هي خطيرة؟
يتوقّف الإنذار على التشوّهات الموجودة وشدّتها. التشوّهات القلبية الخطيرة قد تهدّد الحياة دون جراحة مبكّرة. نقص المناعة قد يكون شديدًا (غياب الغدّة الزعترية — نقص تائي عميق) أو معتدلًا. مع تكفّل متعدّد التخصّصات ملائم، تعيش الغالبية العظمى من مرضى متلازمة دي جورج حتّى سنّ البلوغ.
متى تستشير على وجه الاستعجال؟
استشر على وجه الاستعجال أو اتّصل بمصالح الإسعاف إذا ظهر لدى طفل مصاب بمتلازمة دي جورج:
- تشنّجات أو تقلّصات عضلية — نوبة نقص كالسيوم محتملة (نقص الكالسيوم في الدم).
- زُراق (ازرقاق الشفتين أو الجلد) أو صعوبات تنفّسية — استعجال قلبي.
- حمّى مرتفعة مع تدهور سريع للحالة العامّة — عدوى خطيرة محتملة مرتبطة بنقص المناعة.
ما هي متلازمة دي جورج؟
يمسّ حذف الصبغي 22q11.2 منطقة تحتوي على نحو 30 إلى 40 جينًا منها الجين TBX1 — عامل نسخ (بروتين ينظّم تعبير جينات أخرى) أساسي لنموّ الأقواس البلعومية (بُنى جنينية تنشأ منها القلب والشرايين الكبيرة والغدّة الزعترية وجارات الدرقية والوجه). غياب TBX1 أو نقصه يعكّر هذا النموّ، ومن هنا الإصابات المتعدّدة والمتغيّرة. الحذف مستجدّ (طفرة جديدة، غير موروثة) في غالبية الحالات (نحو 90%) — لكن قد يُورَث أيضًا من والد حامل.
ما هي المظاهر الرئيسية؟
تشوّهات قلبية خِلقية (لدى 74 إلى 80% من المرضى): رباعية فالو، انقطاع القوس الأبهري، فتحة بين البطينين، جذع شرياني مشترك — تستوجب غالبًا جراحة قلبية في الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة. نقص كالسيوم / قصور جارات الدرقية: نقص كالسيوم بسبب غياب أو نقص تنسّج جارات الدرقية (غدد صغيرة تنظّم الكالسيوم). قد يسبّب تشنّجات وليدية. نقص مناعة: الغدّة الزعترية (عضو نضج اللمفاويّات التائية — خلايا الدفاع) غائبة أو صغيرة، ممّا يقلّل إنتاج اللمفاويّات التائية الناضجة. يتراوح النقص من معتدل إلى شديد حسب أهمّية الغدّة الزعترية المتبقّية. تشوّه وجهي (خفيف): أنف منتفخ، أذنان مشوّهتان قليلًا، عينان لوزيّتان. شقّ حنكي أو قصور حنكي بلعومي (صعوبات في إغلاق الحنك الرخو — ومن هنا "الحنكية القلبية الوجهية"): اضطرابات نطق، صوت أخنّ. اضطرابات النموّ: تأخّر لغوي، صعوبات تعلّم، ازدياد خطر اضطرابات نفسية في سنّ البلوغ (فصام لدى 25 إلى 30% من البالغين المصابين).
كيف يوضع التشخيص؟
غالبًا ما يُثار أمام تشوّه قلبي خِلقي مرتبط بنقص كالسيوم وليدي. التأكيد الجيني: التهجين الموضعي بالتألّق أو شريحة الحمض النووي (أكثر حساسية) — يكشف حذف 22q11.2. التشخيص قبل الولادة ممكن في حال سابقة عائلية أو تشوّهات جنينية مكتشفة بالتصوير بالصدى.
ما هي العلاجات الممكنة؟
جراحة قلبية: لتصحيح التشوّهات القلبية — غالبًا على وجه الاستعجال في الأسابيع الأولى من الحياة. تعويض بالكالسيوم وفيتامين D الفعّال: لقصور جارات الدرقية — مدى الحياة إن كان القصور دائمًا. مراقبة مناعية: تلقيحات ملائمة (اللقاحات الحيّة ممنوعة إن كان النقص التائي شديدًا)، علاج وقائي للعداوى إن لزم. زرع الغدّة الزعترية (في الحالات النادرة لغياب الغدّة الزعترية كلّيًّا): قد يستعيد مناعة تائية وظيفية. علاج النطق: منذ السنوات الأولى، لاضطرابات اللغة وعُسر البلع. دعم مدرسي ونفسي: لصعوبات التعلّم والوقاية من الاضطرابات النفسية. متابعة غدّية وعينية وأنفية أذنية حنجرية حسب الإصابات.
أيّ اختصاصي تستشير؟
- طبيب قلب الأطفال: التشوّهات القلبية.
- أخصائي مناعة الأطفال: نقص المناعة.
- أخصائي غدد الأطفال: قصور جارات الدرقية.
- أخصائي الوراثة: استشارة وراثية للعائلة.
- مركز مرجعي للأمراض النادرة: تنسيق متعدّد التخصّصات.
كيف تحضّر الاستشارة المتخصّصة؟
أحضِر كلّ تقارير الفحوص (تخطيط صدى القلب، التقييم المناعي، الكالسيوم). دوّن الأعراض الملاحظة في المنزل (تشنّجات، عداوى متكرّرة، صعوبات نطق). حضّر أسئلة عن الدراسة والتوجيه. اطلب استشارة وراثية لتقييم خطر الانتقال لأطفال محتملين مستقبلًا.