الوذمة الوعائية

هل الحالة خطيرة؟

قد تتراوح الوذمة الوعائية من مزعجة إلى مهدِّدة للحياة. فتورم موضعي في الوجه أو الأطراف مزعج لكنه غير خطير. وفي المقابل، قد تسدّ الوذمة الوعائية الحنجرية (تورم الحلق) السبل التنفسية في دقائق معدودة، وهي حالة إسعاف مطلق. أما الشكل الوراثي، وإن كان نادراً، فقد يكون شديداً ويستلزم تكفلاً متخصصاً. وكل وذمة وعائية متكررة أو غير مفسَّرة تبرر حصيلة طبية كاملة.

ما هي الوذمة الوعائية؟

الوذمة الوعائية (كانت تسمى وذمة كوينكه) تورم مفاجئ في الطبقات العميقة من الجلد (الأدمة العميقة والنسيج تحت الجلد) أو الأغشية المخاطية. وتنجم عن ازدياد مفاجئ في نفوذية الأوعية يُسرّب السائل إلى الأنسجة. وتصيب في الغالب الوجه (الشفتين، الجفنين، اللسان)، والحلق، واليدين، والقدمين، والأعضاء التناسلية. وخلافاً للشرى (الذي يحكّ ويصيب الطبقة السطحية)، فالوذمة الوعائية عميقة، قليلة الألم غالباً، وقد تعطي إحساساً بالشد أو الحرقة.

ويُميَّز بين آليتين كبيرتين: الوذمة الوعائية الهيستامينية (تحسسية أو دوائية) والوذمة الوعائية بالبراديكينين (وراثية أو دوائية المنشأ بمثبّطات الإنزيم المحوّل).

ما هي الأعراض؟

يظهر التورم بسرعة، في دقائق إلى ساعات قليلة، ويزول عادةً في 24 إلى 72 ساعة. وهو غير متناظر، ولا يحكّ (خلافاً للشرى)، وقد يصيب منطقة واحدة أو عدة مناطق في آنٍ واحد. وعند إصابة الحلق، تظهر صعوبات في البلع، وبحّة في الصوت، وإحساس بانسداد متزايد. وقد تصحب الوذمات الوعائية الهضميةَ آلامٌ بطنية شديدة، وغثيان، وقيء، وهي صورة قد تحاكي حالة إسعافية جراحية.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

أكثر الأسباب تواتراً: الأدوية (مثبّطات الإنزيم المحوّل كاللِّيزينوبريل أو الرامِيبريل، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، والحساسيات الغذائية (الفول السوداني، ثمار البحر، الحليب)، ولسعات الحشرات. أما الوذمة الوعائية الوراثية فمرتبطة بعوز مثبّط إستراز C1، ينتقل انتقالاً جسمياً سائداً. وقد يستثير التوتر، والعداوى، والرضوض الطفيفة، والإستروجينات نوباتٍ في الشكل الوراثي. وأحياناً لا يُعثر على سبب (وذمة وعائية مجهولة السبب).

كيف يتم التشخيص؟

التشخيص سريري أثناء النوبة الحادة. وتشمل حصيلة السبب: قياس المتممة (C3، C4، C1q)، ومعدل مثبّط إستراز C1 ونشاطه الوظيفي (للشكل الوراثي)، والأضداد النوعية IgE واختبارات جلدية (عند اشتباه سبب تحسسي)، وقائمة شاملة بالأدوية. وتتيح الحصيلة البيولوجية التمييز بين الوذمة الوعائية الهيستامينية والشكل الوراثي، وهو تمييز حاسم لأن العلاجين مختلفان تماماً.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

للوذمة الوعائية التحسسية الحادة: مضادات الهيستامين والكورتيكويدات في المقام الأول؛ والأدرينالين العضلي عند إصابة تنفسية أو صدمة تأقية. والإيقاف الحتمي للدواء المسؤول (مثبّطات الإنزيم المحوّل خصوصاً). وللوذمة الوعائية الوراثية الحادة: مركّز مثبّط C1 البشري، أو الإيكاتيبانت (مضاد البراديكينين)، أو حمض الترانيكساميك بحسب التوفر، هي علاجات النوبة. وتقوم الوقاية من النوبات على الأندروجينات المخفَّفة (دانازول) أو مركّزات مثبّط C1 وقائياً في الأشكال الشديدة.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

تشفى الوذمات الوعائية التحسسية باجتناب المُحسِّس. وتزول الوذمات الوعائية بمثبّطات الإنزيم المحوّل عند إيقاف الدواء، أحياناً بعد مهلة أسابيع. أما الشكل الوراثي فمرض مزمن لا يشفى لكنه يُضبط بعلاج أساسي ملائم. ويُنصح بمتابعة مع طبيب حساسية أو طبيب باطنة متخصص لكل الوذمات الوعائية المتكررة.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب الاستعجالات: أثناء نوبة حادة مع إصابة تنفسية.
• طبيب الحساسية: لحصيلة السبب والتكفل بالشكل التحسسي.
• طبيب الباطنة / مركز مرجعي للوذمة الوعائية: للشكل الوراثي.
• الطبيب العام: التنسيق وإعادة تقييم علاجات ارتفاع الضغط إذا كان مثبّط الإنزيم المحوّل مسؤولاً.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

دوّن تاريخ كل نوبة ومدتها وموضعها. وأدرِج كل أدويتك، حتى المتناولة ظرفياً (مضادات الالتهاب، الأسبرين). ونبّه إلى سوابقك العائلية من تورمات غير مفسَّرة. وصف الملابسات المستثيرة (وجبة، جهد، توتر، جراحة). واصطحب نتائجك البيولوجية السابقة إن توفّرت.