حساسية الأدوية
أهم ما ينبغي معرفته
- الحساسية الدوائية رد فعل مناعي تجاه دواء، ويجب تمييزها عن الآثار الجانبية الكلاسيكية.
- والمضادات الحيوية (البنسلينات)، ومضادات الالتهاب، والأسبرين، أكثر الأسباب تواتراً.
- والأشكال الخطيرة (التأق، متلازمة ستيفنز-جونسون) نادرة لكنها حالات إسعافية تهدد الحياة.
- ويجب التنبيه إلى أي سابقة حساسية دوائية لكل مهني صحة، وتدوينها في ملفك الطبي.
هل الحالة خطيرة؟
أغلب ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية حميدة، كطفح جلدي يزول عند إيقاف الدواء. لكن بعض الأشكال حالات طبية إسعافية جدّية: فالصدمة التأقية قد تحدث في دقائق معدودة وتهدد الحياة، وبعض ردود الفعل الجلدية الخطيرة (متلازمة ستيفنز-جونسون، انحلال البشرة السمي) تستلزم استشفاءً إسعافياً. والتنبيه إلى أي رد فعل مشتبه تجاه دواء أساسي لسلامتك في العلاجات المقبلة.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً أو على وجه الاستعجال؟
اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات فوراً إذا:
- حدث تورم مفاجئ في الوجه، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق بعد تناول دواء.
- ظهرت صعوبات تنفسية، أو صفير في الصدر، أو إحساس بالاختناق.
- حدث هبوط في الضغط، أو دوار شديد، أو فقدان للوعي.
- ظهر طفح جلدي واسع مع فقاقيع، أو انسلاخ في الجلد، أو إصابة في الأغشية المخاطية (الفم، العينان).
ما هي الحساسية الدوائية؟
الحساسية الدوائية رد فعل مناعي نوعي تجاه جزيء دوائي. وتتميّز عن الآثار الجانبية المتوقعة (غثيان مع المضادات الحيوية، نعاس مع مضادات الهيستامين) التي لا تُشرك الجهاز المناعي. ويشمل رد الفعل التحسسي تحسّساً عند تعرض أول، ورد فعل عند تعرضات لاحقة، أحياناً بجرعات ضئيلة جداً.
ويُميَّز بين ردود الفعل الفورية (بوساطة IgE، في أقل من ساعة) وردود الفعل المتأخرة (بوساطة اللمفاويات التائية، في ساعات إلى أيام).
ما هي الأعراض؟
تشمل ردود الفعل الفورية: شرى، ووذمة وعائية (تورم الشفتين، أو الوجه، أو الحلق)، والتهاب أنف، وتشنج قصبي، وفي الأشكال الشديدة صدمة تأقية. أما ردود الفعل المتأخرة فتتجلى غالباً بطفح جلدي بقعي حطاطي يظهر بعد أيام قليلة من بدء العلاج، أو بحمى، أو في الأشكال الخطيرة بانسلاخ جلدي مع إصابة الأغشية المخاطية (متلازمة ستيفنز-جونسون أو انحلال البشرة السمي).
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
أكثر الأدوية المسؤولة تواتراً هي المضادات الحيوية، وبالأساس البنسلينات والسيفالوسبورينات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، أسبرين)، والمُرخيات المستعملة في التخدير، ومواد التباين اليودية، وبعض مضادات الصرع (كاربامازيبين، لاموتريجين). ومن عوامل الخطر سابقة شخصية أو عائلية من حساسية دوائية، والأمراض المناعية الذاتية.
كيف يتم التشخيص؟
يقوم التشخيص التحسسي على استجواب دقيق، واختبارات جلدية (اختبارات الوخز والتفاعلات الأدمية) يُجريها طبيب حساسية، وقياسات بيولوجية (التربتاز المصلي على وجه الاستعجال، الأضداد النوعية IgE). وفي بعض الحالات، يلزم اختبار استفزاز فموي في وسط استشفائي لتأكيد التشخيص أو نفيه.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الإيقاف الفوري للدواء المشتبه أول إجراء. ولرد فعل خفيف (شرى معزول)، تكفي مضادات الهيستامين وربما كورتيكويدات فموية. ولرد فعل تأقي، يكون الأدرينالين العضلي العلاج الإسعافي. وتتوفر عموماً بدائل علاجية. وفي بعض الحالات التي لا غنى فيها عن الدواء، يمكن إجراء إزالة تحسّس دوائية في وسط استشفائي.
هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة
بعض الحساسيات الدوائية تخفّ مع الوقت، لا سيما تلك تجاه البنسلينات، التي يمكن إعادة تقييمها بعد سنوات عدة من الاجتناب. وبعضها الآخر يستمر مدى الحياة. ولا غنى عن الاحتفاظ بوثيقة تلخّص الأدوية الواجب اجتنابها، تُعرَض في كل استشارة.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الملاذ الأول لتوثيق رد الفعل والتوجيه إلى طبيب حساسية.
- طبيب الحساسية: للحصيلة التشخيصية، والاختبارات الجلدية، ونصائح الاجتناب أو الاستبدال.
- طبيب الأمراض الجلدية: إذا كان رد الفعل الجلدي معقّداً أو غير نمطي.
- طبيب الاستعجالات: عند رد فعل تأقي شديد أو انسلاخ جلدي.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
دوّن الدواء بدقة (الاسم التجاري والمادة الفعّالة)، والجرعة، ومدة العلاج قبل رد الفعل، ومهلة ظهور الأعراض. وصف بدقة الأعراض وتطورها. واصطحب إن أمكن علبة الدواء. وأدرِج كل علاجاتك المعتادة. واطلب من الطبيب وثيقة تلخّص الحساسية للاحتفاظ بها.
أسئلة شائعة
كيف أعرف أنني متحسّس حقاً من البنسلين؟
كثير من الناس يصنّفون أنفسهم متحسّسين من البنسلين بناءً على رد فعل قديم غالباً ما يكون حميداً. وتُظهر حصيلة تحسسية دقيقة أن 80 إلى 90 بالمئة منهم ليسوا كذلك في الواقع. والحصيلة مهمة: فاجتناب غير مبرَّر يحرم من مضاد حيوي كثيراً ما يكون لا غنى عنه.
هل يمكن لدواء مختلف جنيسياً أن يحل محل دواء أنا متحسّس منه؟
أحياناً. فقد تسبب أدوية من العائلة الكيميائية نفسها ردود فعل متصالبة. ويستطيع طبيب الحساسية تحديد البدائل الخالية من خطر التصالب لحالتك الخاصة.
هل تعني الحساسية من الإيبوبروفين حساسية من الأسبرين أيضاً؟
ليس بالضرورة. فردود الفعل تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تكون إما تحسسية (نوعية لجزيء واحد) أو مرتبطة بعدم تحمّل لهذه المضادات يطال مجموعة من الجزيئات. وتتيح حصيلة تحسسية هذا التمييز الحاسم.
هل يمكن أن يكون المرء متحسّساً من الباراسيتامول؟
الحساسيات الحقيقية من الباراسيتامول نادرة لكنها موجودة. والباراسيتامول جيد التحمّل عموماً حتى عند الحساسية من مضادات الالتهاب. لكن أي رد فعل يجب أن يُنبَّه إليه ويُقيَّم دائماً.
ماذا أفعل إذا اضطررت إلى تناول دواء أنا متحسّس منه من دون بديل؟
في بعض المواقف الحرجة، يمكن إجراء إزالة تحسّس دوائية في وسط استشفائي، بجرعات متصاعدة تدريجياً جداً لاستحداث تحمّل مؤقت. وتُخصَّص للمواقف التي لا بديل علاجياً فيها.
ظهر لدى طفلي طفح أثناء تناول مضادات حيوية. هل هذه حساسية؟
ليس بالضرورة. فالطفح أثناء العلاج بمضاد حيوي متواتر جداً، خصوصاً مع الأموكسيسيلين أثناء داء وحيدات النوى العدائي؛ إذ يكون رد فعل فيروسياً يضخّمه المضاد الحيوي، لا حساسية حقيقية. وتوثيق رد الفعل واستشارة طبيب حساسية أساسيان.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.