هل الحالة خطيرة؟

الشكل الشديد مرض قد يكون مميتاً دون علاج. وزرع نقيّ العظم، المُجرى مبكراً قبل العدوى الخطيرة، يتيح الشفاء في معظم الحالات. والأشكال المعتدلة مآلها أقل شدة وقد تستفيد من مضادات حيوية وقائية في انتظار الزرع.

متى تنبغي الاستشارة بسرعة؟

علامات ينبغي أن تنبّه لدى حديث الولادة أو الرضيع:

  • تأخّر سقوط الحبل السرّي (بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع) مع التهاب السرّة — علامة مميّزة للمرض.
  • عدوى جرثومية شديدة (إنتان دم، والتهاب رئة، والتهاب أذن خطير) دون علامة موضعية للالتهاب (لا قيح، ولا احمرار واضح رغم العدوى الخطيرة).
  • عدد مرتفع جداً من الكريات البيضاء في تحليل الدم دون عدوى واضحة — إذ إن العَدِلات تتراكم في الدم لأنها لا تستطيع الخروج منه.

ما هو عوز التصاق الكريات البيضاء؟

حين تحدث عدوى، يجب على الكريات البيضاء — خصوصاً العَدِلات (جنود الخطّ الأول ضد الجراثيم) — أن تغادر الأوعية الدموية وتهاجر إلى بؤرة العدوى لتدميرها. وتتطلب هذه الرحلة أن «تتشبّث» العَدِلات بجدار الأوعية بفضل جزيئات التصاق (خصوصاً بروتين يُسمّى CD18). وفي عوز التصاق الكريات البيضاء من النمط الأول (الأكثر شيوعاً)، تمنع طفرة جينية في جين ITGB2 الإنتاج الطبيعي لـ CD18 — فلا تستطيع العَدِلات التشبّث بجدار الأوعية ولا الهجرة في الأنسجة. والنتيجة: تتكاثر الجراثيم دون دفاع خلوي فعّال في الموضع، حتى لو كان عدد العَدِلات في الدم مرتفعاً جداً.

ما هي الأعراض؟

تأخّر سقوط الحبل السرّي (التهاب السرّة) — علامة موحية جداً لدى حديث الولادة. عدوى جرثومية خطيرة ومتكررة منذ الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة: التهابات أذن، والتهابات رئة، وإنتانات دم، والتهابات دواعم سنّية شديدة لدى الطفل الأكبر. غياب القيح (لغياب العَدِلات من الأنسجة) رغم عدوى خطيرة — سمة أساسية. ارتفاع مستمر في الكريات البيضاء (عدد مرتفع جداً في الدم حتى خارج العدوى). تأخّر التئام الجروح.

كيف يُوضع التشخيص؟

تعداد الدم الكامل: ارتفاع كبير في الكريات البيضاء مع عَدِلات مرتفعة جداً. قياس التدفّق الخلوي (التنميط المناعي): يقيس تعبير CD18 (والبروتينات المرافقة) على سطح العَدِلات — يؤكد عوز جزيئات الالتصاق. تحليل جيني جزيئي: تسلسل جين ITGB2 — يؤكد الطفرة ويحدّد الشكل (شديد، ومعتدل). التشخيص قبل الولادة ممكن عند وجود سابقة عائلية.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

تدابير فورية في انتظار الزرع: مضادات حيوية وقائية على المدى الطويل، وعلاج عنيف لكل نوبة عدوائية، وتفادي العدوى (نظافة صارمة). زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم — العلاج الشافي: يقدّم متبرّع متوافق (أخ أو أخت مثالياً، أو متبرّع غير قريب) خلايا جذعية تعيد بناء جهاز مناعي وظيفي. ونتائجه مؤاتية جداً حين يُجرى قبل العدوى الخطيرة ومع متبرّع متوافق نسيجياً. العلاج الجيني (قيد التطوير): تصحيح الجين المعيب في الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض — بنتائج واعدة في التجارب السريرية، خصوصاً للمرضى دون متبرّع متوافق.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

  • طبيب الأطفال أو طبيب حديثي الولادة: الاشتباه الأولي والتوجيه.
  • أخصائي مناعة الأطفال: التشخيص والمعالجة.
  • مركز مرجعي للأمراض المناعية الدموية النادرة: معالجة الزرع والتجارب السريرية.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

أحضر جميع نتائج تعداد الدم منذ الولادة. وأدرِج جميع النوبات العدوائية (التواريخ، والجراثيم المحدَّدة إن أمكن، وحالات الاستشفاء). وابحث عن سوابق عائلية لأمراض عدوائية خطيرة لدى الإخوة أو أبناء العمومة. ووضّح ما إذا كان الحبل السرّي قد سقط متأخّراً.