متلازمة النفق الرصغي
الأساسيات التي يجب تذكرها
- تقابل متلازمة النفق الرصغي ضغط عصب يمرّ داخل الكاحل، العصب الظنبوبي الخلفي.
- تسبّب آلامًا، وخزًا أو خدرًا في باطن القدم والأصابع، يتفاقم غالبًا بالمشي.
- نعال مناسبة وتعديل الحذاء تكفي لتخفيف معظم الأشخاص المعنيّين.
- لا يُنظَر في الجراحة إلّا في حال إزعاج مستمرّ رغم علاج مُتَّبَع جيّدًا.
هل الأمر خطير؟
هذه المتلازمة ليست خطيرة على الصحة العامّة، لكنّها قد تصبح مزعجة جدًّا يوميًّا إن لم تُرصَد ولم يُتَكَفَّل بها. قد يستقرّ الألم والوخز تدريجيًّا وينتهي إلى الحدّ من المشي، الوقوف المطوَّل أو ممارسة الرياضة. كلّما بُكِّر في التكفّل، زادت حظوظ أن تكفي التدابير البسيطة (الحذاء، النعال)، دون الحاجة إلى إجراء جراحي. من المفيد إذن الاستشارة بمجرّد أن يصبح الإزعاج منتظمًا بدل انتظار استقراره بشكل دائم.
متى تستشير بسرعة؟
استشر دون انتظار إذا:
- أصبح ألم أو وخز القدم مستمرَّين، حتّى في الراحة أو ليلًا.
- استقرّ خدر واتّسع تدريجيًّا إلى كامل القدم.
- شعرتَ بضعف عند الوقوف على أطراف الأصابع أو عند المشي بشكل طبيعي.
- حدّ الإزعاج بشدّة من أنشطتك اليومية رغم تغيير الأحذية.
ما هي متلازمة النفق الرصغي؟
داخل الكاحل، في وجهه الداخلي، يمرّ نفق ضيّق محدَّد بعظام ورباط، يسلك من خلاله العصب الظنبوبي الخلفي إلى جانب أوتار وأوعية دموية. ينقل هذا العصب إحساسات باطن القدم والأصابع. عندما تضيق مساحة هذا النفق أو يتعرّض العصب فيه لضغط غير طبيعي، يتهيّج وينقل إشارات مؤلمة أو إحساسات غير طبيعية نحو القدم، بشكل يشبه إلى حدّ ما متلازمة النفق الرسغي في مستوى الرسغ.
قد يرتبط هذا الضغط بشكل القدم، تورّم موضعي، التواء قديم لم يلتئم جيّدًا أو نشاط يُجهِد الكاحل كثيرًا. في حالات معيّنة، لا يُعثَر على سبب دقيق. قد تصيب المتلازمة قدمًا واحدة أو، أندر، القدمَين، وتخصّ أشخاصًا من كلّ الأعمار، بتكرار أعلى قليلًا عند الرياضيّين ومن يبقون واقفين طويلًا في مهنتهم.
ما هي الأعراض؟
العلامة الرئيسية ألم أو إحساس بحرقة، وخز أو صعقة كهربائية يُشعَر به تحت القدم، وقد ينتشر نحو الأصابع. تتفاقم هذه الإحساسات غالبًا بالمشي المطوَّل، الوقوف أو ارتداء أحذية معيّنة، وقد تخفّ على العكس بالراحة، خصوصًا في بداية التطوّر.
مع الوقت، قد يظهر خدر أو فقدان جزئي للإحساس في باطن القدم، ما يجعل المشي أقلّ ثباتًا. يصف بعض الأشخاص أيضًا إحساسًا بانتفاخ أو شدّ حول الكاحل، دون أن يكون انتفاخ ظاهر حاضرًا دومًا عند الفحص.
ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟
قد تقلّل قدم مسطّحة أو تشوّه خاصّ في قوس القدم المساحة المتاحة في النفق الرصغي وتُسهّل ضغط العصب. قد تترك إصابة قديمة في الكاحل أيضًا، كالتواء مهمّ أو كسر، ندبة أو تورّمًا يضغط المنطقة. تزيد أمراض عامّة معيّنة، كالسكّري أو الروماتيزم الالتهابي، الخطر أيضًا بتغيير الأنسجة حول العصب.
قد تُسهّل الأنشطة الرياضية التي تُجهِد الكاحل كثيرًا، كالجري أو الرقص، وكذلك ارتداء أحذية غير مناسبة أو ضيّقة جدًّا بشكل متكرّر، ظهور الأعراض عند أشخاص مُستَعَدّين. قد يلعب الوزن الزائد دورًا أيضًا، بزيادة الضغط على أنسجة الكاحل.
كيف يتمّ التشخيص؟
يبدأ الطبيب أو طبيب القدم بفحص سريري دقيق للكاحل والقدم، باحثًا عن ألم يُعاد إحداثه بالضغط على مسار العصب وكذلك مناطق خدر. يتيح تخطيط كهربية العضل، فحص يدرس التوصيل الكهربائي للأعصاب، تأكيد معاناة العصب الظنبوبي الخلفي وتدقيق شدّتها. يمكن طلب أمواج فوق صوتية أو رنين مغناطيسي للكاحل تكميلًا للبحث عن سبب موضعي دقيق، ككيس صغير أو التهاب وتر مجاور.
ما هي العلاجات الممكنة؟
يعتمد العلاج الأوّل على تدابير بسيطة وغير توغّلية، تكفي في غالبية الوضعيات:
- نعال تقويمية مناسبة: يصمّمها طبيب القدم حسب القياس، تصحّح ارتكاز القدم وتقلّل الضغط على العصب.
- تغيير الحذاء: تفضيل أحذية واسعة بما يكفي ومثبَّتة جيّدًا في مستوى الكاحل.
- راحة نسبية وتكييف الأنشطة: تقليل الجهود التي تُطلق الألم مؤقّتًا.
- حقن موضعية: حقنة موجَّهة قد تقلّل الالتهاب حول العصب في حال إزعاج أكثر وضوحًا.
- جراحة تحرير العصب: مُخصَّصة للوضعيات التي تستمرّ رغم عدّة أشهر من علاج محافظ مُتَّبَع جيّدًا.
يعتمد الاختيار بين هذه الخيارات على شدّة الإزعاج، قِدَمه والسبب المحتمل المُكتشَف عند الفحص. الصبر ضروري غالبًا، لأنّ التحسّن بالنعال والحذاء المناسب يحدث تدريجيًّا، على مدى أسابيع عدّة.
هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة
ترى الغالبية العظمى من الأشخاص أعراضهم تتحسّن بوضوح بفضل التدابير المحافظة، خصوصًا عندما يُبدَأ التكفّل مبكّرًا. تتيح متابعة منتظمة مع طبيب القدم تعديل النعال عبر الوقت والتحقّق من عدم تطوّر الإزعاج. عندما تكون الجراحة ضرورية، يكون التحسّن ملحوظًا عمومًا، مع استئناف تدريجي للأنشطة على مدى أسابيع قليلة.
أي اختصاصي تستشير؟
- طبيب عامّ: اللجوء الأوّل، التوجيه وتنسيق المتابعة.
- طبيب القدم: يُقيِّم المشي وارتكاز القدم ويقترح نعالًا مناسبة لتشريحك.
- طبيب العظام والرَّضوح: يتدخّل لتأكيد التشخيص وإنجاز، عند الحاجة، جراحة تحرير العصب.
كيف تحضّر استشارتك؟
دوّن منذ متى ظهر الإزعاج، موضعه الدقيق على القدم والظروف التي تُطلقه أو تُفاقمه (المشي، الرياضة، الأحذية). فكّر في إحضار الأحذية التي ترتديها عادة وأشِر إلى أيّ سابقة التواء أو صدمة في الكاحل.
أسئلة شائعة
هل هذه المتلازمة شائعة؟
أقلّ شهرة وشيوعًا من نظيرتها في الرسغ، متلازمة النفق الرسغي، لكنّها تعتمد على آلية قريبة جدًّا. يعيش أشخاص كثيرون بأعراض خفيفة مدّة طويلة قبل الاستشارة.
هل ستساعدني النعال التقويمية حقًّا؟
نعم، في غالبية الحالات، تُقلِّل نعال مناسبة جيّدًا لقدمك الضغط على العصب بوضوح وتحسّن الأعراض خلال أسابيع قليلة. يجب أن يضبطها طبيب قدم لتكون فعّالة.
هل ستكون الجراحة ضرورية حتمًا؟
لا، لا يُنظَر في الجراحة إلّا كملاذ أخير، عندما لا يُحدِث علاج محافظ مُتَّبَع جيّدًا لعدّة أشهر تحسّنًا كافيًا.
هل يمكنني مواصلة ممارسة الرياضة؟
تكييف مؤقّت للأنشطة التي تُطلق الألم مفيد غالبًا، مع استئناف تدريجي كلّما تحسّنت الأعراض.
هل يمكن لهذه المتلازمة أن تصيب قدمَيّ معًا؟
نعم، يحدث ذلك، خصوصًا عندما يكون السبب مرتبطًا بشكل القدم أكثر من صدمة موضعية، لكنّ إصابة جانب واحد تبقى أكثر شيوعًا.
كم من الوقت قبل الشعور بتحسّن؟
بنعال مناسبة وحذاء ملائم، يُشعَر بتحسّن غالبًا خلال أسابيع قليلة؛ إن استمرّ الإزعاج بعد ذلك، رأي تكميلي مفيد.
بحاجة إلى رأي طبي؟
إذا استمرّت أعراضك، تفاقمت أو أقلقتك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحة عبر Docteur360.