التهاب الكبد E

هل الحالة خطيرة؟

التهاب الكبد E حميد ويُشفى تلقائياً لدى البالغ سليم المناعة. أما الحالات الخطيرة الاستثنائية فهي: المرأة الحامل (نسبة وفيات مرتفعة في الثلث الأخير من الحمل مع النمطين الجينيين الأول والثاني — في البلدان النامية)؛ والشخص ناقص المناعة (المزروعة له أعضاء، والمصاب بفيروس العوز المناعي، والمصاب بأمراض الدم) — مع خطر التحوّل إلى الإزمان والتطور نحو التشمّع؛ والمسنّ المصاب بمرض كبدي كامن — مع احتمال تدهور وظائف الكبد.

ما هو التهاب الكبد E؟

فيروس التهاب الكبد E (فيروس VHE) فيروس ذو حمض نووي ريبي. وله أربعة أنماط جينية رئيسية: النمطان الأول والثاني (يسببان أوبئة في البلدان محدودة الموارد — وينتقلان عن الطريق الفموي البرازي عبر الماء الملوّث)؛ والنمطان الثالث والرابع (عدوى حيوانية المصدر في البلدان المتقدمة — مستودعها الخنزير والخنزير البرّي والغزلان — وتنتقل عبر اللحم غير المطهوّ جيداً). ويسود النمط الجيني الثالث في البلدان المتقدمة — وينتقل بخاصة عبر لحم الخنزير أو الخنزير البرّي أو الكبد غير المطهوّ جيداً.

ما هي الأعراض؟

تمتدّ فترة الحضانة من أسبوعين إلى عشرة أسابيع. الطور البادري: حمّى، وغثيان، وتقيّؤ، وآلام مفصلية، وإرهاق. الطور اليرقاني: يرقان، وبول داكن، وبراز فاتح اللون. حكة (مرتبطة بركود الصفراء). ومعظم حالات العدوى لا تظهر لها أعراض. ويحدث الشفاء تلقائياً خلال أربعة إلى ستة أسابيع لدى سليم المناعة. ونادراً: التهاب كبد صاعق، أو إصابة عصبية (متلازمة غيلان-باريه، والتهاب السحايا والدماغ)، أو إصابة كلوية.

كيف يتم التشخيص؟

الفحص المصلي لفيروس VHE: الأجسام المضادة من نوع IgM (عدوى حادّة حديثة) ومن نوع IgG (عدوى سابقة أو مناعة). الحمض النووي الريبي لفيروس VHE بتقنية PCR (في الدم أو البراز): يؤكد التكاثر النشط — وهو ضروري لدى ناقص المناعة (إذ يكون الفحص المصلي سلبياً كاذباً في أحيان كثيرة). التقييم الكبدي: خمائر الكبد (ASAT وALAT) مرتفعة جداً في الطور الحادّ، والبيليروبين، ونسبة البروثرومبين (عامل التخثّر). ولدى ناقص المناعة: يكون التهاب الكبد مزمناً إذا بقي الحمض النووي الريبي للفيروس إيجابياً أكثر من ستة أشهر.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

التهاب الكبد E الحادّ لدى سليم المناعة: علاج للأعراض فقط (راحة، وترطيب، والامتناع عن الكحول) — مع شفاء تلقائي. التهاب الكبد E المزمن لدى ناقص المناعة: الريبافيرين — علاج مضاد للفيروسات فعّال (نسبة شفاء مرتفعة خلال ثلاثة أشهر) — يُوصف تحت إشراف مختص. تخفيف العلاج المثبّط للمناعة عند الإمكان (لدى المزروعة له أعضاء — إذ يحسّن التخلص من الفيروس). ولا يتوفر لقاح في معظم البلدان (يوجد لقاح في الصين لكنه غير متاح في أماكن أخرى).

الوقاية

المسافر إلى منطقة موبوءة (الهند، وأفريقيا، وجنوب شرق آسيا): اشرب الماء المعبّأ أو المغلي، وتجنّب الفواكه والخضروات النيئة غير المقشّرة. وبصفة عامة: اطهُ لحم الخنزير والكبد والخنزير البرّي جيداً (حرارة في قلب اللحم تتجاوز 70 درجة مئوية لمدة دقيقتين). واغسل يديك بعد ملامسة حيوانات المزرعة.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب عام: التهاب الكبد E الحادّ لدى سليم المناعة.
• طبيب الكبد أو طبيب الأمراض المعدية: الأشكال الخطيرة أو المزمنة أو لدى ناقص المناعة.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف الأطعمة التي تناولتها في الأسابيع الستة الأخيرة (لحم الخنزير، والخنزير البرّي، والكبد). واذكر أي سفر حديث إلى منطقة موبوءة. ووضّح حالتك المناعية وأي علاجات مثبّطة للمناعة تتناولها. وأحضر نتائج تقييماتك الكبدية السابقة.