حمى السجون (التيفوس)

هل هي خطيرة؟

خطيرة جدًّا دون علاج — وفيات تاريخية 20 إلى 70%. تشمل المضاعفات: التهاب رئة، التهاب عضلة القلب، التهاب دماغ، غرغرينا الأطراف (بالتهاب الأوعية). مع الدوكسيسيكلين المبكّر، تنخفض الوفيات إلى < 1%. داء بريل-زينسر شكل انتكاسة متأخّرة غالبًا أخفّ.

ما هو التيفوس الوبائي؟

الريكتسية البروفاتسكية جرثومة داخل خلوية إلزامية تصيب الخلايا البطانية للأوعية الصغيرة. تتلوّث قملة الجسد أثناء وجبة دموية على شخص مصاب. تُفرِز الجرثوم في فضلاتها طوال حياتها (6-12 يومًا — تموت من العدوى). يحدث التلوّث البشري بـ: فرك فضلات القملة على خدش أو جرح جلدي، تماسّ مع الفضلات على الأغشية المخاطية (الملتحمة)، استنشاق فضلات جافّة مسحوقة (نادر). المستودع: الإنسان هو المستودع الهامّ الوحيد (بخلاف التيفوس الفأري حيث الفأر هو المستودع). استثناء: السنجاب الطائر في أمريكا الشمالية قد يكون مستودعًا للريكتسية البروفاتسكية. الوباء الحالي: رواندا، إثيوبيا، بوروندي، الجزائر، بيرو (الأنديز)، المكسيك — في السكّان الهشّين ومناطق النزاع. حالات مستورَدة نادرة في أوروبا.

ما هي الأعراض؟

الحضانة: 1 إلى أسبوعين (5-21 يومًا). البداية مفاجئة: حمّى ترتفع سريعًا إلى 39-41°، قشعريرة، صداع جبهي شديد، آلام عضلية شديدة ("ألم كالضربات"). انطراح ملحوظ (المريض طريح الفراش، منهك). اليوم 4-7: طفح جلدي مميّز: بقع وردية-حمراء (بقع)، تتطوّر إلى حطاطات بقعية — تبدأ في الجذع (الإبطين، الجنبين)، تمتدّ إلى الرقبة والذراعين والساقين. تحترم الوجه والراحتين والأخمصين. في حال الشدّة، قد تصبح نمشية أو فرفرية. علامات عصبية محتملة: تشوّش، هياج، انطراح شديد، أحيانًا التهاب دماغ. تضخّم الطحال. سعال جافّ متواتر. دون علاج: تستمرّ الحمّى 14-18 يومًا، ثمّ تنخفض بأزمة — مع خطر مرتفع للوفاة قبل زوال الحمّى.

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: وجود قمل جسدي، ظروف هشّة، منطقة جغرافية موبوءة. فحص مصلي (تألّق مناعي غير مباشر مضادّ للريكتسية البروفاتسكية): إيجابي ابتداءً من اليوم 7-14. تفاعل البوليميراز المتسلسل على الدم أو خزعة جلدية للآفة: أكثر حساسية في المرحلة الحادّة. الزرع: في مخبر بمستوى أمان حيوي 3 فقط. اختبار وايل-فيليكس (تراصّ البروتيوس): تاريخي، قليل النوعية لكن متوفّر في بعض المخابر.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الدوكسيسيكلين: جرعة واحدة 200 ملغ (كافية للأشكال غير المعقّدة) أو 200 ملغ يوميًّا × 7 أيّام — العلاج المرجعي. استجابة مذهلة خلال 48-72 ساعة. الكلورامفينيكول: بديل تاريخي. إزالة القمل والتطهير: علاج الملابس والفراش — ضروري. التصريح الإلزامي والتحرّي الوبائي إن كانت الحالة في فرنسا. عزل وحماية الطاقم الطبّي (احتياطات تماسّ).

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

الشفاء بالدوكسيسيكلين سريع وتامّ. خاصّية فريدة: داء بريل-زينسر — بعد عقود من النوبة الأولى، قد تُعيد الريكتسية البروفاتسكية الكامنة تنشيطها (بعد نقص مناعة، ضغط نفسي، مرض) وتسبّب نوبة حموية جديدة، عمومًا أخفّ شدّة. تُلاحَظ أحيانًا حالات داء بريل-زينسر عند ناجين قدامى من معسكرات الاعتقال.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• أخصائي الأمراض المعدية: التكفّل المتخصّص.
• المستعجلات: إن كان الشكل شديدًا.

كيف تحضّر استشارتك؟

أبلغ الطبيب فورًا بظروف عيشك الأخيرة (مخيّم لاجئين، سجن مكتظّ، بلا مأوى، منطقة نزاع) ووجود قمل جسدي محتمل. صِف تسلسل الأعراض بدقّة: تاريخ بداية الحمّى، شدّتها، ظهور أيّ طفح جلدي ومكانه وتطوّره. أشِر إلى أيّ علامات عصبية لاحظتها (تشوّش، هياج، صعوبة تركيز) عند نفسك أو عند من ترافقه. اذكر سوابق مماثلة قديمة (حتّى منذ سنوات أو عقود) لأنّ داء بريل-زينسر قد يظهر متأخّرًا جدًّا عند من أُصيبوا سابقًا. اذكر الأدوية الجارية والحساسية المعروفة تجاه الدوكسيسيكلين أو الكلورامفينيكول.