حمى لاسا

هل هي خطيرة؟

غالبية الحالات خفيفة. قد تهدّد الأشكال الشديدة (20% من الحالات) الحياة — بنسبة وفيات إجمالية 1 إلى 2% لكلّ حالات العدوى، لكن 15 إلى 25% للأشكال الشديدة المُستشفاة. الوفيات مرتفعة خصوصًا في نهاية الحمل (حتّى 95% وفيات جنينية). قد يحتفظ الناجون بعقابيل — خصوصًا صمم حسّي عصبي (30% من الحالات) ومضاعفات عصبية.

ما هي حمّى لاسا؟

فيروس لاسا فيروس أرينا ذو حمض نووي ريبي أحادي السلسلة. المستودع الطبيعي هو فأر ماستوميس ناتالنسيس، قارض شائع جدًّا في إفريقيا جنوب الصحراء. يُصاب الفأر عدوى مزمنة وغير عرضية، ويُفرِز الفيروس في بوله وفضلاته لفترة مطوّلة. الانتقال إلى الإنسان: التماسّ مع بول أو فضلات أو دم الفأر (بالابتلاع، بالتماسّ مع الأغشية المخاطية أو الجلد المصاب بجرح). التماسّ مع طعام ملوَّث. الانتقال بين البشر: التماسّ مع دم أو بول أو براز أو إفرازات تنفّسية أو جنسية لمريض — خصوصًا في الوسط الاستشفائي دون احتياطات مناسبة. لا انتقال بالطريق الهوائي (الرذاذ) في الظروف العادية. المناطق الموبوءة: نيجيريا (= 75% من الحالات السنوية)، سيراليون، غينيا، ليبيريا. تقدير منظّمة الصحّة العالمية: 100000 إلى 300000 عدوى سنويًّا في غرب إفريقيا، 5000 وفاة.

ما هي الأعراض؟

الحضانة: 6 إلى 21 يومًا. الشكل الخفيف (80%): حمّى تدريجية، توعّك، صداع، آلام عضلية — صورة غير نوعية غالبًا تُؤخَذ لملاريا أو عدوى عادية. شفاء تلقائي. الشكل الشديد (20%): اليوم 1-3: حمّى مرتفعة (39-40°)، آلام معمّمة، ألم صدري وبطني. اليوم 4-7: قيء، إسهال، ألم صدري، سعال. إصابة أعضاء متعدّدة: نزيف (نزف اللثة، الأغشية المخاطية، الطرق الهضمية)، التهاب بلعوم نضحي شديد (ألم حلق شديد). النزيف: سيلان دم من الأذنين، رعاف، نفث دم — موجود فقط في 20% من الأشكال الشديدة. اعتلال دماغي، تشوّش، تشنّجات. صدمة، قصور أعضاء متعدّدة. صمم (مضاعفة متأخّرة متواترة).

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: عودة من غرب إفريقيا خلال 21 يومًا، تماسّ مع قوارض أو مريض حمّى لاسا. تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي النوعي للاسا على الدم أو البول: الفحص المرجعي — يؤكّد التشخيص خلال ساعات قليلة. فحص مصلي إليزا (IgM وIgG لاسا): تأكيدي. فحوص في مخبر مرجعي (مستوى أمان حيوي 4): في فرنسا، المركز الوطني المرجعي في ليون. تعداد دم: نقص لمفاويات، نقص صفيحات، ارتفاع إنزيمات الكبد.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الريبافيرين وريديًّا: العلاج المضادّ للفيروس النوعي الوحيد المتوفّر — فعّال إن بدأ خلال الأيّام الستّة الأولى (يقلّل الوفيات 10 مرّات). الجرعة: 30 ملغ/كغ وريديًّا جرعة تحميل، ثمّ 16 ملغ/كغ × 4 مرّات يوميًّا × 4 أيّام، ثمّ 8 ملغ/كغ × 3 مرّات يوميًّا × 6 أيّام. عناية داعمة مكثّفة: إماهة، الحفاظ على الوظائف الحيوية، علاج عرضي. عزل صارم: غرفة فردية بضغط سلبي، احتياطات تماسّ ورذاذ، معدّات حماية شخصية للطاقم الطبّي. تدابير وبائية: تحرّي المخالطين، مراقبة الأشخاص المُعرَّضين.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

الغالبية العظمى من المرضى (80%) يُشفَون دون عقابيل. يطوّر 30% من الناجين من الأشكال الشديدة صممًا حسّيًّا عصبيًّا لا رجعة فيه (خلال 1 إلى 3 أشهر التالية للمرض). يحسّن الريبافيرين المبكّر بشكل ملحوظ إنذار الأشكال الشديدة. لقاح قيد التطوير (غير متوفّر روتينيًّا حتّى اليوم).

أيّ اختصاصي تستشير؟

• المستعجلات + مصالح الإسعاف: عند الاشتباه السريري عند مسافر عائد من غرب إفريقيا.
• أخصائي الأمراض المعدية / وحدة الأمراض المعدية عالية الخطورة: تكفّل متخصّص.

كيف تحضّر استشارتك؟

أبلغ الطاقم الطبّي فورًا وقبل أيّ فحص بتاريخ ومكان إقامتك في غرب إفريقيا خلال الأسابيع الأخيرة، ونوع الأنشطة التي مارستها (زيارة مناطق ريفية، تماسّ مع قوارض أو أطعمة قد تكون ملوَّثة، زيارة مستشفى محلّي). صِف بدقّة تسلسل الأعراض (حمّى، ألم حلق، نزيف إن وُجد). اذكر إن كنتِ حاملًا لأنّ الخطورة والتكفّل يختلفان جذريًّا. أشِر إلى أيّ تماسّ مع شخص آخر مصاب أو مشتبه بإصابته بحمّى لاسا خلال رحلتك.