هل الحالة خطيرة؟

الخُرّاج فوق الجافية داخل القحف حالة جراحية عصبية طارئة خطيرة. فمن دون علاج سريع، قد يسبب انضغاطاً دماغياً، والتهاباً سحائياً قيحياً، وانفتاقاً دماغياً، والوفاة. ونسبة الوفيات موجودة حتى مع العلاج. والتشخيص والتصريف المبكران أساسيان لتفادي المضاعفات العصبية الدائمة.

متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟

حالة طارئة قصوى إذا:

  • ظهرت حمّى مرتفعة مع صداع شديد، ووذمة جبهية أو جدارية بعد التهاب جيب أو بعد رضّ.
  • ظهر عجز عصبي بؤري، أو تشنّجات، أو اضطراب في الوعي في هذا السياق.
  • ظهر تيبّس في الرقبة مع حمّى بعد جراحة قحفية أو رضّ.

ما هو الخُرّاج فوق الجافية داخل القحف؟

الخُرّاج فوق الجافية داخل القحف تجمّع قيحي موضعي في الحيّز فوق الجافية داخل القحف (بين الصفيحة الداخلية للعظم القحفي والأم الجافية). ومع أن هذا الحيّز افتراضي (فالأم الجافية تلتصق عادةً بالقحف)، فإن العدوى قد تفصل هذا الغشاء وتكوّن تجمّعاً. والآلية في الغالب امتداد مباشر من التهاب جيب جبهي متعقّد، أو التهاب أذن وخُشّاء، أو عدوى في العظم (التهاب العظم)، أو مضاعفة جراحة قحفية.

ما هي الأعراض؟

حمّى، وصداع متزايد تدريجياً (جبهي أو خلف الحجاج في حالة التهاب الجيب الجبهي). وذمة موضعية في فروة الرأس أو الجبهة. علامات عصبية بحسب الموضع: عجز حركي، وحبسة كلامية، وصرع بؤري. صورة سحائية عند وجود التهاب سحائي مرافق. وقد تكون العلامات متطورة على مدى عدة أيام.

ما هي الأسباب؟

امتداد مباشر لعدوى مجاورة: التهاب الجيب الجبهي (التهاب عظم ونقيّ القحف)، والتهاب الأذن المزمن المتعقّد، والتهاب الخُشّاء، والتهاب الغربال. مضاعفة جراحة قحفية أو رضّ قحفي (كسر). التهاب عظام القحف. ونادراً: انتشار عبر الدم. الجراثيم الشائعة: العقديات (خصوصاً العقدية الملّرية)، والعنقوديات، واللاهوائيات.

كيف يتم التشخيص؟

التصوير المقطعي للدماغ مع الحقن: صورة عدسية محدّبة الوجهين ناقصة الكثافة بين القحف والأم الجافية، مع تعزيز محيطي. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (أكثر حساسية): تحديد أفضل للتجمّع وللمضاعفات داخل القحف المرافقة (خُرّاج تحت الجافية، وخُرّاج دماغي، والتهاب سحائي). زروع الدم، والتقييم الالتهابي. وتقييم الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الجيب والأذن) بالتصوير المقطعي للجيوب والعظام الصدغية.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

تصريف جراحي عصبي عاجل: فتح قحفي أو ثقب مع إفراغ التجمّع القيحي — وإرسال القيح إلى المختبر الجرثومي (زرع، ومضاد حيوي). علاج وريدي بالمضادات الحيوية: يُبدأ على وجه الاستعجال قبل النتائج الجرثومية — واسع الطيف يغطّي العقديات والعنقوديات واللاهوائيات (سيفترياكسون + ميترونيدازول ± فانكومايسين عند الاشتباه بالعنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين). المدة: أربعة إلى ثمانية أسابيع وريدياً ثم فموياً. علاج مدخل العدوى: جراحة الأنف والأذن والحنجرة (تصريف التهاب الجيب الجبهي، واستئصال الخُشّاء)، وعلاج التهاب الجيب بالمضادات الحيوية. مضادات الصرع عند التشنّجات. الكورتيكويدات (ديكساميثازون): في حالة وذمة دماغية كبيرة.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

  • جرّاح الأعصاب: التصريف العاجل.
  • طبيب الأمراض المعدية: العلاج بالمضادات الحيوية المكيَّف مع النتائج الجرثومية.
  • طبيب الأنف والأذن والحنجرة: علاج التهاب الجيب أو الأذن المسبّب.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

الخُرّاج فوق الجافية داخل القحف حالة طارئة — فتوجّه إلى المستعجلات مباشرةً. واذكر للفريق التهاب جيب حديثاً أو مزمناً، أو سابقة جراحة أو رضّ قحفي. وأحضر نتائج التصوير المتاحة.