داء النوسجات (الهيستوبلازموز)

هل الأمر خطير؟

عند الشخص سليم المناعة، غالبًا ما يكون داء الهستوبلازما الرئوي الحادّ حميدًا جدًّا ويزول دون علاج — 90 إلى 95% من التعرّضات المعتدلة تمرّ دون ملاحظة أو تسبّب فقط بضعة أيّام من أعراض شبيهة بالإنفلونزا. في المقابل، عند ضعيفي المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة غير مضبوطة، علاج كابت للمناعة طويل الأمد، زرع)، قد ينتشر المرض في كامل الجسم ويهدّد الحياة دون علاج مضادّ للفطريات ملائم.

كيف يُصاب المرء بداء الهستوبلازما؟

Histoplasma capsulatum فطر ثنائي الشكل (أبواغ مجهرية في البيئة، شكل خميرة في أنسجة الإنسان). تتحرّر الأبواغ عند إزعاج مواد عضوية ملوَّثة وتُستنشَق. تبتلعها البلاعم الرئوية لكنّ الفطر قد يبقى ويتكاثر بداخلها، مسبّبًا أحيانًا انتشارًا عبر العقد اللمفاوية. التربة المحتوية على فضلات الطيور أو الخفافيش (طيور الزرزور في أمريكا الشمالية، الخفافيش في المناطق الاستوائية) هي المستودعات الرئيسية.

ما هي الأعراض؟

الشكل بلا أعراض (الأكثر شيوعًا): غياب الأعراض، اكتشاف صدفة لتكلّسات رئوية بالأشعة. الشكل الرئوي الحادّ (تعرّض معتدل): حضانة 3 إلى 17 يومًا بعد التعرّض. حمّى، قشعريرة، صداع، آلام عضلية، سعال جافّ، انزعاج صدري. المدّة المعتادة: 1 إلى 4 أسابيع مع شفاء تلقائي. الشكل الرئوي المزمن (أندر): يشبه سريريًّا السلّ — سعال منتج، نقصان وزن، أحيانًا بصاق مدمّى. الشكل المنتشر التدريجي (أساسًا عند ضعيف المناعة): حمّى مطوّلة، تعب شديد، تدهور الحالة العامّة. إصابة عدّة أعضاء: تضخّم الطحال والكبد، عقد لمفاوية، نخاع عظمي (انخفاض خلايا الدم)، آفات جلدية ومخاطية، التهاب سحايا. دون علاج، قد يكون التطوّر مميتًا.

كيف يوضع التشخيص؟

من المهمّ إبلاغ الطبيب بأي تعرّض حديث (سفر، أشغال، استكشاف كهوف). البحث عن مستضدّ Histoplasma في البول والدم: اختبار سريع، حسّاس جدًّا في الأشكال المنتشرة. فحص مصلي (بحث عن أضداد): مفيد لكن أقلّ فعالية في الأشكال الحادّة المبكّرة. زرع فطري (عيّنات تنفّسية، دموية، نخاعية): مرجعي لكن يستغرق 2 إلى 6 أسابيع. الفحص النسيجي (خزعة): يُظهر الخمائر داخل البلاعم.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الأشكال الخفيفة إلى المتوسّطة عند سليم المناعة: إيتراكونازول فمويًّا لمدّة 6 إلى 12 أسبوعًا. الأشكال بلا أعراض الخفيفة: غالبًا لا حاجة لعلاج. الأشكال الشديدة أو المنتشرة: أمفوتريسين B الشحمي وريديًّا في المرحلة الأولية، ثمّ الانتقال إلى إيتراكونازول لمدّة 12 شهرًا كحدّ أدنى. عند مرضى فيروس نقص المناعة: قد يكون علاج صيانة مطوّل ضروريًّا حتّى استعادة المناعة تحت مضادّات الفيروسات القهقرية.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب عام: اللجوء الأول، التوجيه حسب الخطورة.
• اختصاصي أمراض معدية / طبيب باطني: الأشكال الشديدة، الأشكال المنتشرة، المريض ضعيف المناعة.
• طبيب أمراض رئوية: الأشكال الرئوية المزمنة.

كيف تحضّر استشارتك؟

اذكر بدقّة أي سفر حديث إلى منطقة موبوءة أو أي نشاط ذي خطورة (استكشاف كهوف، أشغال هدم، تنظيف أماكن تحتوي فضلات طيور). دوّن متى بدأت الحمّى والسعال ومدى شدّتهما. أشِر إلى أي مرض مناعي كامن أو علاج كابت للمناعة تتناوله. اذكر إن كنت تعاني من ضيق تنفّس أو تعبًا غير معتاد.